DOLOR POSTOPERATORIO: FACTORES DE RIESGO Y ABORDAJE

Paola Quinde Cobos

Paola Quinde Cobos Médico general.

Palabras clave: Manejo de dolor postoperatorio, dolor postoperatorio, dolor postoperatorio agudo, analgesia, terapia multimodal, dolor neuropático, percepción del dolor.

Resumen

El dolor es una experiencia universal pero única para cada individuo. El proceso patológico que culmina en una intervención quirúrgica es una de las principales fuentes de dolor, muchas veces abordado y manejado de manera subóptima o en entornos que carecen de la organización adecuada. La utilización de la historia clínica y examen físico para la identificación de factores de riesgo conocidos para dolor postoperatorio agudo y crónico son fundamentales al elaborar un plan de manejo del dolor efectivo. Según las recomendaciones, se obtiene una mejor respuesta con el uso de terapia multimodal farmacológica y no farmacológica que involucra celecoxib preoperatorio, anestesia regional periférica o neuraxial, manejo de dolor postoperatorio con antiinflamatorios no esteroideos (AINES), acetaminofén, gabapentina o pregabalina; implementación de terapia cognitiva y de comportamiento. Monitoreo y valoración periódica del paciente para evaluar su respuesta a analgésicos y efectos adversos asociado a coordinación y planeamiento eficaz de protocolos y guías en cada centro de salud, se han visto de utilidad al valorar a un grupo tan heterogéneo e impredecible.

Citas

1. Radnovich R, Chapman CR, Gudin JA, Panchal SJ, Webster LR, Pergolizzi JV Jr. Acute pain: effective management requires comprehensive assessment. Postgrad Med. 2014; 126(4):59–72

2. Carroll IR, Hah JM, Barelka PL, Wang CK, Wang BM, Gillespie MJ, McCue R, Younger JW, Trafton J, Humphreys K, Goodman SB, Dirbas FM, Mackey SC. Pain Duration and Resolution following Surgery: An Inception Cohort Study. Pain Med. 2015 Dec;16(12):2386-96.

3. Institute of Medicine (US) Committee on Advancing Pain Research, Care, and Education. Relieving Pain in America: A Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011

4. Humble SR1, Dalton AJ, Li L. A systematic review of therapeutic interventions to reduce acute and chronic post-surgical pain after amputation, thoracotomy or mastectomy. Eur J Pain. 2015 Apr; 19(4):451-65.

5. Rawal, N. Current issues in postoperative pain management. Eur J Anaesthesiol. 2016 Mar;33(3):160-71.

6. Correll DJ, Vlassakov KV, Kissin I. No evidence of real progress in treatment of acute pain, 1993-2012: scientometric analysis. J Pain Res. 2014 Apr 11;7:199-210.

7. S Sjövall et al. Laparoscopic Surgery: A Narrative Review of Pharmacotherapy in Pain Management. Drugs 75 (16), 1867-1889. 11 2015.

8. Ghoneim & O´Hara, MM, O’Hara MW. Depression and postoperative complications: an overview. BMC Surg. 2016 Feb 2;16:5.

9. Gerbershagen HJ, Aduckathil S, van Wijck AJ, Peelen LM, Kalkman CJ, Meissner W. Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures. Anesthesiology. 2013 Apr;118(4):934-44.

10. Kalso, E. Persistent postsurgery pain: research agenda for mechanisms, prevention, and treatment. Br J Anaesth 2013; 111:9–12.

11. Werner & Kongsgaard, 2014 MU, Kongsgaard UE. Defining persistent postsurgical pain: is an update required? Br J Anaesth 2014; 113:1–4.

12. Haroutiunian S, Nikolajsen L, Finnerup NB, Jensen T. The neuropathic component in persistent postsurgical pain. A systematic literature review. Pain 2013; 154:95–102.

13. Boogaard S. Predictors of Persistent Neuropathic Pain--A Systematic Review. Pain Physician. 2015 Sep-Oct;18(5):433-57.

14. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Management of postoperative pain: a clinical practice guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiolo-gists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain 2016; 17:131–57.

15. Cooper SA1, Desjardins PJ, Turk DC, Dworkin RH, Katz NP, Kehlet H, Ballantyne JC, Burke LB, Carragee E, Cowan P, Croll S, Dionne RA, Farrar JT, Gilron I, Gordon DB, Iyengar S, Jay GW, Kalso EA, Kerns RD, McDermott MP, Raja SN, Rappaport BA, Rauschkolb C, Royal MA, Segerdahl M, Stauffer JW, Todd KH, Vanhove GF, Wallace MS, West C, White RE, Wu C. Research design considerations for single-dose analgesic clinical trials in acute pain: IMMPACT recommendations. Pain. 2016 Feb;157(2):288-301.

16. Shea RA, et al. Pain intensity and postoperative pulmonary complications among the elderly after abdominal surgery. Heart Lung, 2002; 31 (6):440 – 449.