Impact on primary health care services due to the COVID-19 pandemic in Costa Rica: the count of disruptions

Abstract

Propósito: determinar la afectación en la producción y calidad de las atenciones en el primer nivel de atención en salud de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), durante la coyuntura institucional y social del año 2020 por la pandemia de COVID-19.

Métodos: estudio retrospectivo y descriptivo en 91 áreas de salud de la CCSS, en el que se analizó el cambio en el año 2020 de siete indicadores de producción y siete de calidad de la atención. Se estableció para cada uno de ellos un parámetro de comparación con base en datos históricos. Para los indicadores de producción se valoraron tanto los resultados mensuales (enero a octubre) como los de todo el periodo; mientras que para los de calidad únicamente se consideraron los resultados del periodo total. El porcentaje de cambio se valoró estadísticamente con la t-student de comparación de medias, con un nivel de significancia del 5 %.

Resultados: todos los indicadores de producción mostraron un decrecimiento significativo; consultas médicas generales -5 % (IC_{95 (LI, LS)} -7 % a -2 %, p-valor <0,05); consultas de menores de un año -20 % (IC_{95 (LI, LS)} -23 % a -17 %, p-valor <0,05); consultas de control prenatal -5 % (IC_{95 (LI, LS)} - 8 % a -3 %, p-valor <0,05); consultas de control posparto -5 % (IC_{95 (LI, LS)} -8 % a -2 %, p-valor <0,05); consultas de detección de cáncer cervicouterino -39 % (IC_{95 (LI, LS)} -46 % a -33 %, p-valor <0,05); consultas de hipertensión arterial -7 % (IC_{95 (LI, LS)} -13 % a -2 %, p-valor <0,05); y consultas de diabetes mellitus -8 % (IC_{95 (LI, LS)} -14 % a -3 %, p-valor <0,05). Los indicadores de calidad que mostraron disminuciones estadísticamente significativas fueron: tamizaje de VIH en embarazadas -7 % (IC_{95 (LI, LS)} -9 % a -5%, p-valor <0,05); tamizaje de sífilis en embarazadas -7 % (IC_{95 (LI, LS)} -10 % a -5%, p-valor <0,05); tamizaje de anemia en menores dos años -20 % (IC_{95 (LI, LS)} -23 % a -17 %, p-valor <0,05); y control óptimo de hipertensión arterial -21 % (IC_{95 (LI, LS)} -23 % a -19 %, p-valor <0,05). En la captación temprana de menores de un año, control prenatal y control posparto no se encontró evidencia estadística de un cambio negativo.

Conclusiones: se puede afirmar que se ha dado una interrupción en los servicios de salud del primer nivel de atención de la CCSS durante los ocho primeros meses de evolución de la pandemia por COVID-19, la cual no ha sido severa, según los parámetros establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En términos de producción, el indicador más afectado entre los estudiados fue el de detección de cáncer cervicouterino, con interrupciones severas en algunos meses. Con respecto a los indicadores de calidad de la atención, se tiene que la mayor afectación se encontró en el tamizaje de anemia en niños menores de dos años y en el control óptimo de hipertensión arterial.