Multilevel analysis of optimal hypertension control in Costa Rica primary health care

Abstract

Objetivo: establecer una aproximación a las variables individuales y contextuales que determinan el control óptimo de los hipertensos en las áreas de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Materiales y métodos: se estima un modelo multivariado de dos niveles para analizar los determinantes del control óptimo de los hipertensos en función de características individuales de los pacientes y elementos contextuales de las áreas de salud. La fuente de información es la base de datos de la Dirección Compra de Servicios de Salud, elaborada en el marco de la evaluación de la prestación de servicios de salud de la CCSS en 2015. Resultados: en 2015, las áreas de salud de la CCSS atendieron al 38 % de los hipertensos, de los cuales el 67 % presentó un control óptimo. Se determinó que el hipertenso masculino, obeso y con comorbilidad presenta un peor control que sus pares mujeres, con peso normal y sin comorbilidad. Menos del 10 % de las diferencias en el control del hipertenso son atribuidas al área de salud. Se determinó que existe un peor control del hipertenso en las áreas con alta cobertura y un mejor control en las unidades de gestión externa y en las áreas con un índice de desarrollo social alto. Conclusiones: el estudio sugiere que, tras tener en cuenta los factores de riesgo individuales, las características de las áreas de salud y las condiciones socioeconómicas de las zonas de residencia no fueron especialmente útiles para la identificación de las diferencias en el control del hipertenso. Sin embargo, desde la perspectiva de salud pública, se deberían investigar los mecanismos mediante los cuales los entornos físicos y sociales de los barrios influyen en la presión arterial; por ejemplo, cómo la disponibilidad de lugares para realizar ejercicio puede influir en el peso de los individuos, factor que sí tiene una relación con el control óptimo de la presión arterial (PA).