Análisis del impacto presupuestario de ampliar los servicios de hemodiálisis de la Caja Costarricense de Seguro Social, para la población con enfermedad renal crónica

Resumen

Objetivo: estimar el impacto presupuestario de ampliar la atención de personas con enfermedad renal crónica terminal bajo la modalidad de hemodiálisis, según la perspectiva de la Caja Costarricense de Seguro Social, con un horizonte temporal de cinco años.

Métodos: se utilizó un modelo de análisis de impacto presupuestario considerando la estructura de costos actual por sesión de hemodiálisis en la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), ajustando los costos por infraestructura física, equipamiento y mantenimientos, con información del proyecto reciente del hospital de Liberia; los demás costos directos e indirectos se mantuvieron fijos. La población objetivo se estimó con base en el porcentaje de prevalencia global (1)but data for morbidity and mortality of this disease are scarce or non-existent in many countries. We estimated the global, regional, and national burden of CKD, as well as the burden of cardiovascular disease and gout attributable to impaired kidney function, for the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2017. We use the term CKD to refer to the morbidity and mortality that can be directly attributed to all stages of CKD, and we use the term impaired kidney function to refer to the additional risk of CKD from cardiovascular disease and gout.”,”container-title”:”The Lancet”,”DOI”:”10.1016/S0140-6736(20, a partir de la población proyectada para Costa Rica (2); se restaron los pacientes actualmente en diálisis continua y trasplantados con funcionamiento renal (vivos). Se asumió que un 20 % del total de pacientes requieren la modalidad hemodiálisis; una tasa de difusión de un 20 % por año (100 % en cinco años); y un promedio institucional de 4,5 pacientes por máquina y tres sesiones semanales. Los costos se presentan en dólares estadounidenses, según los tipos de cambio del año 2021. Se aplica una tasa de descuento del 8,31 %. Se utiliza como alternativa de análisis el costo por sesión de hemodiálisis de un proveedor externo, para evaluar el costo de oportunidad de los recursos.

Resultados: al final de cinco años, bajo el escenario de costos de la CCSS, el coste total descontado es de US$15 973 978,3 mientras que utilizando la alternativa privada es de US$21 285 015,4.

Discusión: una mayor atención de personas con enfermedad renal crónica en estadio 5 (ERC-5) bajo la modalidad de hemodiálisis, representa un costo menor ampliando la propia capacidad instalada que si la atención se realiza mediante una contratación a nivel privado. Por tanto, se recomienda a las autoridades analizar con mayor profundidad las variables sensibilizadas que afectaron el modelo, para incorporar estrategias de reducción de costos futuros y eficiencia de los recursos.