La revista Gestión en Salud y Seguridad Social es la publicación científica oficial de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Esta tiene como fin difundir los resultados de investigaciones y conocimientos en los diferentes campos y disciplinas de la salud y la seguridad social, de forma tal que se puedan brindar insumos que permitan modificar, fortalecer o crear nuevos procesos de atención, gestión y administración en el sector salud, en beneficio de la población.
Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social (EDNASSS)
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Evaluación de un formulario de consentimiento informado para uso de medicamentos fuera de indicación oficial en el sistema público de salud de Costa Rica
Objetivo: estimar la comprensibilidad, la aplicabilidad y la interacción con el profesional de la salud de un formulario piloto de consentimiento informado para el uso de medicamentos fuera de indicación oficial implementado en el sistema público de salud de Costa Rica. Materiales y métodos: luego de hacer el procedimiento de consentimiento informado con un formulario piloto creado por el Área de Bioética de la Caja Costarricense de Seguro Social, se realizó una encuesta autoadministrada, voluntaria y anónima a pacientes adultos que por su condición médica requerían la administración de algún fármaco fuera de indicación oficial (uso off label), con el fin de evaluar la comprensibilidad del formulario antes de su oficialización a nivel institucional. Previo a la aplicación de la encuesta se realizó una entrevista cognitiva a cuatro pacientes, con el fin de identificar y solucionar problemas relacionados con la comprensión y la respuesta a los diferentes ítems. La implementación del estudio tuvo lugar en la Consulta Externa de Inmunología Clínica del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, entre enero y marzo de 2024. Resultados: diez pacientes accedieron a efectuar el cuestionario. La totalidad de los encuestados calificó el formulario de consentimiento informado como comprensible (100 %) y relevante (100 %). La sección de evaluación ordinal mostró puntuaciones altas en claridad (media = 3,5), utilidad para la toma de decisiones (media = 3,2) y seguridad percibida (media = 3,1). El alfa de Cronbach global fue de 0,88, indicando una alta consistencia interna del cuestionario. El análisis de conglomerados exploratorio identificó dos perfiles de respuesta diferenciados, aunque con limitaciones atribuibles al tamaño muestral. Tres de los pacientes encuestados indicaron que el proceso de consentimiento informado con el formulario piloto debió efectuarse con más tiempo. Conclusiones: el formulario piloto de consentimiento informado analizado resultó comprensible y de moderada utilidad según los pacientes encuestados. Sin embargo, las autoridades de salud deben considerar que este procedimiento consume mucho tiempo del médico especialista tratante, lo cual limita su aplicabilidad en el contexto de la práctica clínica habitual y puede afectar la adherencia del personal médico para llevarlo a cabo.
Formularios de Consentimiento, Uso Fuera de lo Indicado, Bioética, Autonomía Profesional, Costa Rica.
Derechos de autor 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Resistencia a la insulina en niños y adolescentes según el índice triglicéridos-glucosa en la CCSS durante el 2024
Objetivo: analizar en la población de niños y adolescentes de 9 a 11 años atendidos en la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) el comportamiento del índice triglicéridos-glucosa (índice TyG) y su relación con factores como el aumento de peso. Métodos: se hizo un estudio cuantitativo, no experimental, descriptivo, en una población de hombres y mujeres con edades entre los 9 y 11 años, con al menos una consulta en el primer nivel de atención de la CCSS durante el año 2024. Resultados: el 72 % de los menores en estudio presentó riesgo por al menos uno de los índices, siendo el TyG el más sensible (67 %), especialmente en personas con sobrepeso u obesidad. El análisis ROC reveló una capacidad discriminativa moderada para el TyG (AUC = 0,622) y limitada para el índice de comorbilidad modificado (ICM) (AUC = 0,578). Además, se observó un mayor riesgo en la población femenina, lo que sugiere diferencias metabólicas por sexo. Los percentiles de TyG en la población costarricense fueron superiores a los reportados en el ámbito internacional, lo que deja en evidencia la necesidad de establecer puntos de corte locales. Conclusión: el TyG es una herramienta útil, accesible y de bajo costo para el tamizaje temprano de resistencia a la insulina en contextos clínicos y epidemiológicos, mientras que el ICM puede complementar la evaluación en subgrupos específicos. Los hallazgos respaldan la implementación de estrategias preventivas diferenciadas y multisectoriales para abordar el riesgo metabólico infantil.
Palabras clave: Resistencia a la Insulina, Triglicéridos, Índice Glucémico, Obesidad Infantil, Atención Primaria de Salud, Niño, Factores de Riesgo, Costa Rica.
Vivir más no significa vivir mejor: ensañamiento terapéutico en investigación con personas en la finitud de su vida ante el fundamento bioético por una muerte digna
El presente ensayo se centra en la importancia de investigar a las personas en condición terminal hacia la finitud de su vida, con la práctica de la distanasia y su contraparte, representada en el fundamento bioético para el abordaje de una muerte digna. Como aspectos relevantes, se profundiza en el valor y la dignidad de la vida humana terminal, la autonomía, la autodeterminación y la ausencia de sufrimientos intensos. A la vez, se analizan aspectos como el debate ante el soporte de vida que permite sostener las funciones vitales y la toma de decisiones sobre cuándo se debe o no evitar la muerte, así como los parámetros que permiten al personal sanitario, cuidador o familia dilucidar sobre cuándo se le está ayudando a la persona a vivir bien y cuándo se le está forzando a prolongar un sufrimiento innecesario.
Calidad de Vida, Derecho a Morir, Bioética, Muerte, Cuidados Paliativos, Autonomía Personal, Ética Médica.
Actualmente, la humanidad enfrenta diversas situaciones que afectan no solo al cambio climático, el cual desde hace tiempo viene causando estragos en el mundo, sino también a la salud pública, como es el manejo irracional de los antimicrobianos y la creciente resistencia a estos, considerada por diversos entes como una las mayores amenazas para la salud, la seguridad alimentaria y el desarrollo (1). Para su abordaje, se debe considerar que los antimicrobianos comprenden los antibióticos, los antifúngicos y los antivirales, cuyo uso se da en seres humanos y en animales domésticos. Por tanto, es importante efectuar un manejo integral, que contemple su aplicación tanto a nivel sanitario como veterinario, abarcando diversos ámbitos ecológicos, como ríos, mares, aire, alimentos y otros.
Guía de manejo clínico: abordaje multidisciplinario de la mastitis granulomatosa crónica idiopática en el hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
Introducción: la mastitis granulomatosa idiopática es una enfermedad rara y huérfana, que afecta principalmente a mujeres jóvenes. En la actualidad constituye un desafío diagnóstico y terapéutico, al presentarse con frecuencia como una lesión indicativa de malignidad. Se desconoce su etiología, y su diagnóstico requiere de confirmación histológica. Al ser una enfermedad huérfana, carece de tratamientos específicos y no existen protocolos unificados en cuanto a su abordaje y seguimiento, aunque la terapia inmunomoduladora y la resección quirúrgica han demostrado buenos resultados clínicos. Partiendo de ese contexto, en el hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, perteneciente a la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), se tomó la decisión de elaborar un protocolo diagnóstico y terapéutico interdisciplinario local para el abordaje de la mastitis granulomatosa. Métodos: en la elaboración del protocolo participaron los departamentos de Oncología Quirúrgica, Infectología e Inmunología Clínica del hospital Rafael Ángel Calderón Guardia. En la investigación bibliográfica realizada para tal fin, se revisó literatura indexada existente en relación con la mastitis granulomatosa idiopática, con un análisis comparativo de la evidencia disponible en cuanto a su tratamiento. Resultados: como resultado de este proyecto se elaboró un protocolo de manejo clínico de la mastitis granulomatosa crónica idiopática, adaptado a las necesidades y recursos institucionales, el cual se aplica de manera sistemática desde el 2022 en el hospital Rafael Ángel Calderón Guardia. Conclusión: el trabajo integrado de varias especialidades clínicas permitió el desarrollo de un plan de diagnóstico, terapéutica y seguimiento para la mastitis granulomatosa idiopática, la cual amerita un abordaje multidisciplinario para garantizar los mejores resultados en la atención de los pacientes.
Mastitis Granulomatosa, Mastodinia, Mastectomía, Corticoesteroides, Inmunosupresores, Enfermedades Raras, Guía.
Derechos de autor 2025 Milena Quesada Loría, Raquel García Batan, Natasha Loría Terwes, Laura Patricia Cruz Harley, María del Rosario Espinoza Mora https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
La situación de la población ubicada entre los 10 y los 25 años, que incluye la adolescencia (10 a 19 años) y la adultez joven (20 a 25 años), es de una complejidad creciente producto de los rápidos cambios sociales y tecnológicos, que en el caso costarricense plantea un pronóstico reservado en cuanto a su presente y su futuro, dado el abandono estatal de sus necesidades en las áreas más estratégicas, a saber, salud, educación y protección.
La transformación digital de la Caja Costarricense de Seguro Social: más de una década de implementación del EDUS
El Expediente Digital Único en Salud (EDUS) ha sido uno de los proyectos más ambiciosos, si no el más ambicioso, de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), marcando desde el 2012 más de una década de transformaciones en la forma de atender a las poblaciones del país. En el presente ensayo se analizan los principales retos y logros de la institución a lo largo de este proceso. A través de un análisis histórico, se detalla cómo el EDUS superó brechas digitales, cuáles fueron los desafíos en infraestructura y la complejidad para implementar un sistema interdisciplinario-transdisciplinario-multidisciplinario en más de 1.000 establecimientos de salud, logrando una cobertura nacional y sentando las bases para una Caja más digital e integrada.
Registros electrónicos de salud, Salud pública digital, Salud digital, Conversión análogo-digital, Sistema Nacional de Salud, Seguridad Social, Costa Rica
Importancia del uso de las nanopartículas en medicina
En los últimos años, la nanotecnología ha logrado grandes avances en distintos campos del quehacer humano, como en la industria agrícola, la industria de la construcción y, por supuesto, en la medicina. La aplicación de esta innovadora tecnología en el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de distintas enfermedades se conoce con el nombre de nanomedicina. En lo que respecta a la terapéutica, las nanopartículas permiten el transporte de fármacos y moléculas directamente hacia el tejido meta, es decir, al tejido que ha sido afectado por la enfermedad, promoviendo de esa forma una mejoría en el funcionamiento molecular de los órganos lesionados y, por ende, una mejoría clínica. En comparación con la administración de medicamentos vía convencional, son múltiples los beneficios que se obtienen con su uso, por lo que se espera que esta siga desarrollándose e implementándose a nivel mundial.
Obesidad: definición, factores de riesgo, patologías asociadas y mecanismos de daño molecular
La obesidad es una enfermedad crónica, progresiva y multifactorial, en la que un incremento en la grasa corporal promueve la disfunción del tejido adiposo. La causa primaria de la obesidad es un desbalance entre la toma de energía y su consumo, resultando en la acumulación inicial de grasa en el tejido adiposo blanco y la acumulación subsecuente en otros tejidos (sitios ectópicos). Esta acumulación de grasa produce una disfunción en los tejidos, contribuyendo al desarrollo de comorbilidades asociadas a la obesidad, como la diabetes mellitus tipo 2, la enfermedad cardiovascular, la hipertensión, la disfunción hepática y el cáncer. Además, la distribución central de la grasa alrededor de los órganos internos genera un riesgo mayor de complicaciones metabólicas e inflamación. El desarrollo de esta enfermedad, considerada como una epidemia mundial, involucra una combinación de predisposición genética con factores ambientales, donde una base genética única e individual interactúa con ambientes obesogénicos. En este proceso, dos poblaciones neuronales desempeñan un papel fundamental: las neuronas anorexigénicas POMC y las neuronas orexigénicas AgRP/NPY; estas participan en la regulación del balance energético y contribuyen a regular el hambre y la saciedad. Por esa razón, se deben tener presente al momento de analizar esta patología. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia de la obesidad en los últimos años se ha incrementado de manera importante entre los adultos y los adolescentes; por lo que se aconseja que los gobiernos apliquen las intervenciones necesarias para hacer frente a esta enfermedad y así reducir su impacto en la población.
Obesidad, Manejo de la Obesidad, Paradoja de la Obesidad, Obesidad Metabólica
La paridad de poder adquisitiva en los análisis de razonabilidad de precios
En Costa Rica, la contratación pública se rige por un proceso normativo que establece el análisis de razonabilidad de precios como un requerimiento para seleccionar la mejor oferta. La metodología que se utiliza comprende distintas fuentes de información en las que se pueden obtener referencias de precios, incluyendo los precios internacionales. Sin embargo, al momento de ajustar estos últimos al contexto nacional, se presentan algunas barreras, como el aspecto espacial y temporal. Para corregir estos desajustes podría emplearse el concepto de “paridad de poder adquisitiva”, que provee la teoría económica para entender cómo emplear esta herramienta en el análisis de razonabilidad de precios.
Contratación Pública, Paridad del Poder Adquisitivo, Modelos Económicos, Economía.
Desafíos en el diagnóstico de Cyclospora cayetanensis en Costa Rica: lecciones aprendidas de un caso clínico
Cyclospora cayetanensis es un coccidio asociado a infecciones únicamente en el ser humano. Se transmite por medio de alimentos frescos y puede causar diarreas de días o meses de evolución, dependiendo del estado inmunológico del hospedero. En este artículo se presenta un caso clínico de un paciente inmunocompetente que sufre una diarrea de un mes de evolución e importante pérdida de peso; padecimiento que inició luego de visitar una zona rural de Costa Rica. Posterior a análisis de laboratorio clínico, mediante una técnica de diagnóstico molecular, se identifica como agente causal a C. cayetanensis. Tras la administración del tratamiento prescrito, el paciente logró resolver el cuadro. Con esta revisión se pretende sensibilizar a los tomadores de decisión en el sistema nacional de salud sobre el subdiagnóstico de esta patología y la necesidad de incorporar otras alternativas metodológicas para la detección de este parásito.
Cyclospora, Ciclosporidiasis, Enfermedades Parasitarias, Costa Rica, Informes de Casos.
Análisis del impacto presupuestario de ampliar los servicios de hemodiálisis de la Caja Costarricense de Seguro Social, para la población con enfermedad renal crónica
Objetivo: estimar el impacto presupuestario de ampliar la atención de personas con enfermedad renal crónica terminal bajo la modalidad de hemodiálisis, según la perspectiva de la Caja Costarricense de Seguro Social, con un horizonte temporal de cinco años. Métodos: se utilizó un modelo de análisis de impacto presupuestario considerando la estructura de costos actual por sesión de hemodiálisis en la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), ajustando los costos por infraestructura física, equipamiento y mantenimientos, con información del proyecto reciente del hospital de Liberia; los demás costos directos e indirectos se mantuvieron fijos. La población objetivo se estimó con base en el porcentaje de prevalencia global (1)but data for morbidity and mortality of this disease are scarce or non-existent in many countries. We estimated the global, regional, and national burden of CKD, as well as the burden of cardiovascular disease and gout attributable to impaired kidney function, for the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2017. We use the term CKD to refer to the morbidity and mortality that can be directly attributed to all stages of CKD, and we use the term impaired kidney function to refer to the additional risk of CKD from cardiovascular disease and gout.”,”container-title”:”The Lancet”,”DOI”:”10.1016/S0140-6736(20, a partir de la población proyectada para Costa Rica (2); se restaron los pacientes actualmente en diálisis continua y trasplantados con funcionamiento renal (vivos). Se asumió que un 20 % del total de pacientes requieren la modalidad hemodiálisis; una tasa de difusión de un 20 % por año (100 % en cinco años); y un promedio institucional de 4,5 pacientes por máquina y tres sesiones semanales. Los costos se presentan en dólares estadounidenses, según los tipos de cambio del año 2021. Se aplica una tasa de descuento del 8,31 %. Se utiliza como alternativa de análisis el costo por sesión de hemodiálisis de un proveedor externo, para evaluar el costo de oportunidad de los recursos. Resultados: al final de cinco años, bajo el escenario de costos de la CCSS, el coste total descontado es de US$15 973 978,3 mientras que utilizando la alternativa privada es de US$21 285 015,4. Discusión: una mayor atención de personas con enfermedad renal crónica en estadio 5 (ERC-5) bajo la modalidad de hemodiálisis, representa un costo menor ampliando la propia capacidad instalada que si la atención se realiza mediante una contratación a nivel privado. Por tanto, se recomienda a las autoridades analizar con mayor profundidad las variables sensibilizadas que afectaron el modelo, para incorporar estrategias de reducción de costos futuros y eficiencia de los recursos.
Insuficiencia Renal Crónica, Diálisis Renal, Terapia de Reemplazo Renal, Costos de la Atención en Salud, Costa Rica.
Tabaquismo en Costa Rica. Impacto persistente y nuevos desafíos
Costa Rica es un país que desde hace varios lustros exhibe una disminución sostenida en la tasa de tabaquismo. Sin embargo, los problemas sanitarios y sociales, así como los costos asociados a estos, son de grandes proporciones e imponen una pesada carga al Estado. Es, por tanto, una nación con niveles de consumo comparativamente reducidos, pero con condiciones de riesgo cuya atención es impostergable. Este trabajo revisa algunos aspectos centrales de la epidemiología del tabaquismo en los últimos 30 años y analiza la disminución indicada. La baja en la tasa de consumo actual se refleja tanto en la población adulta como adolescente. Sin embargo, en esta última existen varios desafíos por atender, en especial en lo que se refiere a las personas susceptibles y su potencial para ser fumadores en el futuro. Se explora, además, la temática de los cigarrillos electrónicos y las consecuencias que su utilización está revelando en distintos contextos, así como las implicaciones de la relación entre el tabaquismo y la enfermedad COVID-19.
Tabaquismo, Cese del Uso de Tabaco, COVID-19, Vapeo, Costa Rica.
Cardiología molecular: una visión futurista en tratamientos farmacológicos
La cardiología molecular es un campo poco explorado y desarrollado, debido a su elevada complejidad; sin embargo, es de gran importancia, debido a las diferentes actividades fisiológicas que desempeñan las moléculas en el tejido cardiaco. Estas sustancias pueden actuar en diferentes estados, ejecutando funciones primordiales en la célula cardiaca. Entre estos estados se encuentran el metabólico, el estructural, el funcional y el mitocondrial. Algunas de estas moléculas pueden tener acciones en un solo estado o en varios de ellos. El conocer a fondo cada una de sus funciones en los diferentes estados, resulta relevante para el desarrollo de medicamentos para el manejo de diversas patologías cardiovasculares, en beneficio de la población.
Cardiología, Modelos Moleculares, Estructura Molecular, Terapéutica.
Afectación de los servicios de atención primaria en salud por la pandemia de COVID-19 en Costa Rica: el recuento de las interrupciones
Propósito: determinar la afectación en la producción y calidad de las atenciones en el primer nivel de atención en salud de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), durante la coyuntura institucional y social del año 2020 por la pandemia de COVID-19. Métodos: estudio retrospectivo y descriptivo en 91 áreas de salud de la CCSS, en el que se analizó el cambio en el año 2020 de siete indicadores de producción y siete de calidad de la atención. Se estableció para cada uno de ellos un parámetro de comparación con base en datos históricos. Para los indicadores de producción se valoraron tanto los resultados mensuales (enero a octubre) como los de todo el periodo; mientras que para los de calidad únicamente se consideraron los resultados del periodo total. El porcentaje de cambio se valoró estadísticamente con la t-student de comparación de medias, con un nivel de significancia del 5 %. Resultados: todos los indicadores de producción mostraron un decrecimiento significativo; consultas médicas generales -5 % (IC95 (LI, LS) -7 % a -2 %, p-valor <0,05); consultas de menores de un año -20 % (IC95 (LI, LS) -23 % a -17 %, p-valor <0,05); consultas de control prenatal -5 % (IC95 (LI, LS) - 8 % a -3 %, p-valor <0,05); consultas de control posparto -5 % (IC95 (LI, LS) -8 % a -2 %, p-valor <0,05); consultas de detección de cáncer cervicouterino -39 % (IC95 (LI, LS) -46 % a -33 %, p-valor <0,05); consultas de hipertensión arterial -7 % (IC95 (LI, LS) -13 % a -2 %, p-valor <0,05); y consultas de diabetes mellitus -8 % (IC95 (LI, LS) -14 % a -3 %, p-valor <0,05). Los indicadores de calidad que mostraron disminuciones estadísticamente significativas fueron: tamizaje de VIH en embarazadas -7 % (IC95 (LI, LS) -9 % a -5%, p-valor <0,05); tamizaje de sífilis en embarazadas -7 % (IC95 (LI, LS) -10 % a -5%, p-valor <0,05); tamizaje de anemia en menores dos años -20 % (IC95 (LI, LS) -23 % a -17 %, p-valor <0,05); y control óptimo de hipertensión arterial -21 % (IC95 (LI, LS) -23 % a -19 %, p-valor <0,05). En la captación temprana de menores de un año, control prenatal y control posparto no se encontró evidencia estadística de un cambio negativo. Conclusiones: se puede afirmar que se ha dado una interrupción en los servicios de salud del primer nivel de atención de la CCSS durante los ocho primeros meses de evolución de la pandemia por COVID-19, la cual no ha sido severa, según los parámetros establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En términos de producción, el indicador más afectado entre los estudiados fue el de detección de cáncer cervicouterino, con interrupciones severas en algunos meses. Con respecto a los indicadores de calidad de la atención, se tiene que la mayor afectación se encontró en el tamizaje de anemia en niños menores de dos años y en el control óptimo de hipertensión arterial.
Atención Primaria de Salud, Calidad de la Atención de Salud, Indicadores de Calidad de la Atención de Salud, COVID-19.
Factores asociados a brote por Clostridium difficile en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología, Costa Rica
Antecedentes: el objetivo de este estudio fue determinar los factores asociados que influyeron en el brote por Clostridium difficile en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología, Costa Rica, de agosto a diciembre de 2014. Metodología: se realizó un estudio de casos y controles. Se definió como caso a todo paciente hospitalizado con resultado positivo para Clostridium difficile entre agosto y diciembre de 2014 y un control paciente para aquellos que no presentaron diarrea. Las exposiciones a comorbilidad y a los tratamientos se dieron para el grupo infectado en un periodo de ventana de tres semanas antes del inicio de los síntomas y para el grupo de control de tres semanas antes del egreso. Resultados: la edad media de los casos fue de 85 años (DE= 7,4) y de los pacientes control de 83 (DE= 7,9). El OR ajustado mostró que el Clostridium difficile se asoció con afecciones médicas subyacentes a la enfermedad por ácido péptico [OR 74,0; intervalo de confianza (IC) 95 %: 3,9-1 377,0, p= 0,00], a cardiopatía (OR 6,9; IC 95 %: 1,1-43,3, p= 0,03) y al uso de la sonda nasogástrica (OR 63,8; IC 95 %: 14,9-1 386,3, p= 0,00). El modelo ajustado fue la administración de cefotaxima (OR 591,7; IC 95 %: 36,0-9 709,2, p <0,00), de ceftazidima (OR 10; IC 95 %: 3,8-18,1, p <0,03) y de ampicilina (OR 119,7, IC 95 %: 7,9-18 002,9, p <0,03). Conclusión: se determinó que el brote por Clostridium difficile se asoció al uso de ciertos antibióticos, al sexo masculino, al uso de sonda nasogástrica, al subregistro de notificación obligatoria y a la comorbilidad de enfermedad ácido-péptica y cardiopatía.
Clostridioides difficile, Infecciones por Clostridium, Disentería, Anciano, Hospitales Geriátricos, Esquema de Medicación.
Inhibidores del Quorum Sensing para el control de infecciones bacterianas
Las infecciones bacterianas causan pérdidas humanas y económicas. Una de las principales causas de estas infecciones son las bacterias formadoras de biopelículas, que muchas veces son resistentes a antibióticos. Para el control de estas bacterias formadoras de biopelículas se requiere la creación de nuevas estrategias. Debido a que las biopelículas se crean mediante el quorum sensing (QS), se pueden utilizar inhibidores del QS para reducir la patogenicidad. El quorum sensing es un método mediante el cual las bacterias, por medio de señales moleculares generadas por ellas mismas, activan o reprimen ciertos genes para coordinar su comportamiento. Diversas enfermedades infecciosas han sido causadas por bacterias formadoras de biopelículas, por lo que la investigación en este campo ha tomado gran relevancia en los últimos años.
Biopelículas; percepción de quórum; infecciones bacterianas.
Caracterización del perfil lipídico en población del Laboratorio Clínico del Área de Salud Florencia, período 2015-2016
Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo modificable en el desarrollo de enfermedad cardiovascular. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia y distribución de las dislipidemias en la población del Laboratorio Clínico del Área de Salud Florencia, 2015-2016. Metodología: estudio descriptivo transversal en población de 6 321 individuos. Se realizó estimación de medidas de morbilidad (prevalencia), de resumen y frecuencia, de tendencia central y de dispersión, mediante herramientas Microsoft Excel® y Epinfo® 7.2. Resultados: la prevalencia fue de 24,3 %, con mayor afectación del sexo femenino y del grupo de 45 a 64 años. El 97,0 % de los individuos presentó alteraciones en los niveles de lípidos; 88,5 % hipercolesterolemia, 60,7 % hipoalfalipoproteinemia, 48,3 % hipertrigliceridemia y 40,9 % dislipidemia mixta. Un 9,5 % presentó valores de HDL colesterol superiores a 60 mg/dL; de este total, 84,4 % eran mujeres. En el caso de las personas con hipertrigliceridemia, el 25,6 % tuvo valores en el rango alto, 19,6 % en el limítrofe alto y un 1,6 % en el rango de muy alto, distribuido de manera muy similar en hombres (n=51) y mujeres (n=53). En la determinación de LDL colesterol y colesterol no HDL, se encontró que solo un 14,1 % de los analizados no presentó hipercolesterolemia, un 31,1 % (n=1 969) en el rango de limítrofe alto, un 29,5 % (n=1 868) en el de cercano a óptimo, el 16,1 % (n=1 020) en rango alto y un 9,0 % con un rango muy alto (n=571). Conclusión: se encontró una alta prevalencia de dislipidemia similar a la reportada para Costa Rica. La información aportada podría utilizarse en la priorización de intervenciones a nivel local.
Dislipidemias; lípidos; enfermedades cardiovasculares; laboratorios; Costa Rica.
Bacteriófagos: terapia alternativa para el control de infecciones bacterianas
La creciente prevalencia y extensa diseminación de bacterias patógenas multirresistentes a antibióticos alrededor del mundo, sumado al escaso desarrollo de nuevos antibióticos a partir de la década de los 70, requiere de la creación de nuevas estrategias para controlar infecciones bacterianas. Dentro de las terapias alternativas se encuentra el uso de bacteriófagos, entidades que más abundan en el medio ambiente, en costas, ecosistemas terrestres y en cuerpo de animales y plantas. El estudio de los bacteriófagos ha retomado interés por su eficiencia y seguridad en su uso para el control de infecciones bacterianas. En la presente revisión se detallan antecedentes históricos que llevaron al descubrimiento y desarrollo de esta alternativa; asimismo, se explican sus mecanismos de acción y, por último, se detalla el estado del arte.
Bacteriófagos; terapia de fagos; infecciones bacterianas.
Evaluación en línea de los servicios de salud de atención primaria en Costa Rica
La Evaluación de la Prestación de Servicios de Salud de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) se realiza mediante la revisión de expedientes físicos o digitales con el objetivo de medir los resultados de las principales intervenciones estratégicas en salud. La evaluación de las áreas de salud se realiza en línea desde el 2013 en todas las unidades administradas por la CCSS, mediante videoconferencias usando el software Microsoft Lync o Skype Empresarial. Al inicio la implementación se hizo por medio del campus virtual, basado en la plataforma Moodle. A partir del año 2015, la recolección de la información y la evaluación es efectuada en línea, de forma sincrónica, por el evaluador de la Dirección Compra de Servicios de Salud (DCSS), por medio de videoconferencia con los representantes locales de cada unidad. El beneficio para la CCSS, es financiero ya que el proceso de evaluación se realiza a un bajo costo en comparación a la estrategia anterior, que también era sincrónica pero con una masiva movilización del recurso humano desde las oficinas centrales hacia toda la geografía del país. Actualmente, los evaluadores y representantes locales realizan el proceso en sus lugares de trabajo, sin tener que desplazarse. Esta práctica innovadora en la gestión genera disminución en la variabilidad de la información y fortalece el proceso de la rendición de cuentas y el mejoramiento de los servicios de salud del primer nivel.
Evaluación en Salud; atención primaria de salud; servicios de salud; sistemas en línea; Costa Rica.
Financiamiento y cobertura del Seguro de Salud en Costa Rica: desafíos de un modelo exitoso
El financiamiento del Seguro de Salud basado en un esquema de contribuciones sobre el empleo y el aporte estatal se enfrenta a diversos y múltiples desafíos, como la informalidad del empleo y la expansión del empleo atípico (no estándar), la crisis fiscal que enfrenta la Hacienda Pública, el desarrollo de la medicina personalizada y su impacto en el gasto en medicamentos, así como la eficiencia en el uso de los recursos del Seguro de Salud, entre otros. La forma en que se enfrenten estos desafíos tal vez condicione la senda de la cobertura aseguradora de este seguro.
Financiamiento, Seguro de Salud, cobertura.
Análisis multinivel del control óptimo de pacientes hipertensos en la atención primaria en Costa Rica
Objetivo: establecer una aproximación a las variables individuales y contextuales que determinan el control óptimo de los hipertensos en las áreas de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Materiales y métodos: se estima un modelo multivariado de dos niveles para analizar los determinantes del control óptimo de los hipertensos en función de características individuales de los pacientes y elementos contextuales de las áreas de salud. La fuente de información es la base de datos de la Dirección Compra de Servicios de Salud, elaborada en el marco de la evaluación de la prestación de servicios de salud de la CCSS en 2015. Resultados: en 2015, las áreas de salud de la CCSS atendieron al 38 % de los hipertensos, de los cuales el 67 % presentó un control óptimo. Se determinó que el hipertenso masculino, obeso y con comorbilidad presenta un peor control que sus pares mujeres, con peso normal y sin comorbilidad. Menos del 10 % de las diferencias en el control del hipertenso son atribuidas al área de salud. Se determinó que existe un peor control del hipertenso en las áreas con alta cobertura y un mejor control en las unidades de gestión externa y en las áreas con un índice de desarrollo social alto. Conclusiones: el estudio sugiere que, tras tener en cuenta los factores de riesgo individuales, las características de las áreas de salud y las condiciones socioeconómicas de las zonas de residencia no fueron especialmente útiles para la identificación de las diferencias en el control del hipertenso. Sin embargo, desde la perspectiva de salud pública, se deberían investigar los mecanismos mediante los cuales los entornos físicos y sociales de los barrios influyen en la presión arterial; por ejemplo, cómo la disponibilidad de lugares para realizar ejercicio puede influir en el peso de los individuos, factor que sí tiene una relación con el control óptimo de la presión arterial (PA).
Hipertensión; presión sanguínea; análisis multinivel; atención primaria de salud; Costa Rica.
La administración y la gestión, una simbiosis inevitable en salud
El debate sobre los conceptos administración y gestión aún no alcanza el consenso general. Al margen de la deliberación que llevan estos términos, vale rescatar algunas consideraciones desde el punto de vista de la salud. Se considera que la sistematización de los conocimientos sobre la administración se inicia en plena revolución industrial, en el siglo XIX, cuando surgieron las grandes empresas que requerían de nuevas formas de organización y prácticas administrativas (1-2). Posteriormente, Frederick Winslow Taylor publica en 1903 una serie de conceptos en su “Shop Management”, producto de sus observaciones sobre la industria y una serie de estudios analíticos sobre tiempos de ejecución, remuneración del trabajo y la determinación del trabajo estándar valiéndose del método científico, con el fin de provocar un cambio revolucionario en la concepción de las expectativas de un trabajador funcional; lo que le ha valido ser llamado el padre de la administración científica (3).
Al escuchar el término innovación, resulta muy común pensar de primera entrada en las palabras cambio, novedad, mejora, entre otras, que nos dan una idea de lo que puede tratar un concepto de esa magnitud. Al respecto, la segunda edición del Manual de Oslo indica que “innovar es utilizar el conocimiento, y generarlo si es necesario, para crear productos, servicios o procesos, que son nuevos para la empresa, o mejorar los ya existentes, consiguiendo con ello tener éxito en el mercado” (1).
Propuestas para enfrentar el desafío de los tiempos y listas de espera en el Seguro de Salud
El presente artículo trata una problemática central en el sistema de salud y para la sociedad, a saber, los tiempos y listas de espera. Para abordar este tema, se desarrollan en primera instancia elementos conceptuales relacionados con este fenómeno; seguidamente, se repasan de manera rápida algunas lecciones internacionales; y, por último, se brindan cuatro propuestas para enfrentar dicha problemática.
Listas de Espera, Atención Médica, Sistemas de Salud.
La innovación del sector público en salud: ¿y ahora qué?
El uso de innovaciones en el sector salud ha retomado fuerzas en los últimos años, debido a la presencia de nuevos retos a corto y a mediano plazo. En este contexto, es necesario generar nuevos modelos de negocios que superen los esquemas tradicionales y compitan contra estos desafíos. Para lograr esto, las organizaciones deben dirigir todos sus esfuerzos hacia la transformación creativa de sus empleados, buscando obtener de ellos una capacidad estratégica que se refleje en innovaciones en los productos, servicios y modelos de negocio que desarrollen.
Innovación Organizacional, Sector Público, Servicios de Salud.
Cromoblastomicosis: características clínicas y microbiológicas
La cromoblastomicosis es una infección micótica crónica, causada por la inoculación traumática de algún tipo de hongo dematiáceo saprófito que habita en el suelo, las flores, la vegetación y la madera. Esta enfermedad constituye la segunda micosis subcutánea más frecuente en Costa Rica y afecta principalmente a hombres entre 30 y 60 años. En general, esta enfermedad compromete tejido cutáneo y subcutáneo, especialmente en extremidades inferiores y superiores, y se asocia a factores ocupacionales, relacionándose más con personas dedicadas a la agricultura y otras similares. Entre sus características se encuentra el desarrollo de lesiones granulomatosas de lenta evolución, que con el tiempo pueden producir hiperplasia de tejidos epidérmicos. El diagnóstico se realiza mediante un raspado de las lesiones de la piel afectada, que se analiza en el laboratorio clínico mediante examen directo (microscopía de luz) y cultivo micológico. En lo que respecta al tratamiento, este aún no está bien definido ni existe un esquema farmacológico estandarizado; sin embargo, la mayoría de los reportes refieren éxito al aplicar una terapia combinada de terbinafina con itraconazol. Para conocer más sobre esta enfermedad y su forma de presentación, de manera tal que permita hacer un diagnóstico más oportuno, se describe un caso de cromoblastomicosis por Curvularia lunata detectado en Costa Rica.
Cromoblastomicosis, Micosis, Curvularia Lunata, Talo Fumagoide, Informes de Casos, Costa Rica.
Efecto de la pandemia por COVID-19 en la prestación de servicios de salud del primer nivel de atención de la CCSS durante el año 2020
Tema y propósito: identificar el efecto que la pandemia por COVID-19 ocasionó en la mayoría de los indicadores de la Evaluación de la Prestación de Servicios de Salud (EPSS), realizada anualmente por la Dirección Compra de Servicios de Salud; además de conocer la relación entre este efecto y el comportamiento de la COVID-19 por área de salud (AS) e identificar las distintas estrategias desarrolladas para enfrentarla, así como la implementación de modalidades alternativas de atención. Métodos: se efectuó un estudio de tipo descriptivo, cuya población de interés fueron los resultados obtenidos por 102 áreas de salud (AS) de las 105 que conformaban el primer nivel de atención en el año 2020. Estos se compararon con los resultados obtenidos en un período de referencia que cambió según el indicador. Las diferencias encontradas se contrastaron con los siguientes criterios dados por la Organización Mundial de la Salud (OMS): afectación severa: decrecimientos de 50 % o más; afectación moderada: decrecimientos entre 5,0 % y 49,9 %; y sin afectación: cambios positivos o negativos no mayores al 5,0 %. Las diferencias positivas mayores al 5 % se consideraron como evidencia de una mejoría en el indicador correspondiente. Conclusiones: se lograron determinar los indicadores con mayor y menor afectación según los parámetros de la OMS, resaltando los referentes al tamizaje de cáncer de cuello uterino, pues la mayoría de las AS obtuvo reducciones superiores al 50 %. A nivel de Redes Integradas de Prestación de Servicios de Salud (RIPSS) destacó la Central Norte, que obtuvo reducciones mayores en el año 2020 con respecto al periodo de referencia.
COVID-19, Atención Primaria de Salud, Evaluación de Resultado en la Atención de Salud, Indicadores de Salud.
Análisis del costo económico directo asociado al no retiro de medicamentos por parte de los pacientes diabéticos del Área de Salud Cartago y sus implicaciones en el control de la enfermedad
Objetivo: determinar los costos asociados al procedimiento de reintegro de medicamentos no retirados por pacientes con diabetes mellitus (DM) y sus implicaciones en el control de la enfermedad. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo-cuantitativo de pacientes diagnosticados con DM que no retiraron su tratamiento al menos una vez entre julio y diciembre de 2015. A cada paciente se le determinó el porcentaje de adherencia y se le dio un seguimiento del deterioro de los factores predictores de la enfermedad en los últimos cinco años. Para el cálculo de los costos asociados se consideró el costo de la preparación de los medicamentos no retirados y el del proceso de reintegros. Resultados: en total, 18 pacientes diagnosticados con DM no retiraron su medicamento al menos una vez durante el periodo en estudio, lo que representó un costo de ¢331 613,42. El porcentaje de pacientes con adherencia óptima fue de 17 %, el cual es menor al reportado en otros estudios. Los resultados indican un valor HbA1C más alto en los pacientes con baja adherencia y valores más altos de glicemia en ayunas. Conclusión: el no retiro de medicamentos genera un costo para la Caja Costarricense de Seguro Social y deja en evidencia el mal manejo de las enfermedades crónicas no trasmisibles, como la diabetes, por parte de los pacientes.
Costos de los Medicamentos, Costos y Análisis de Costo, Prescripciones de Medicamentos, Diabetes Mellitus, Enfermedades no Transmisibles, Atención Primaria de Salud.
Principios y valores que deben primar en el ejercicio de la medicina
Todo aquel que ha ejercido la medicina en los diferentes niveles de la sociedad, desde la pobreza extrema y hasta donde priva la riqueza, tal vez se ha dado cuenta que para ejercer dicha profesión adecuadamente, esta debe ser considerada como un “apostolado social” (apóstol del griego enviar, que significa, además, mensajero).