La revista Gestión en Salud y Seguridad Social es la publicación científica oficial de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Esta tiene como fin difundir los resultados de investigaciones y conocimientos en los diferentes campos y disciplinas de la salud y la seguridad social, de forma tal que se puedan brindar insumos que permitan modificar, fortalecer o crear nuevos procesos de atención, gestión y administración en el sector salud, en beneficio de la población.
Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social (EDNASSS)
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Reflexión sobre el enfoque del sistema de salud y la bioética
Aunque los principios de la bioética —como la bene-ficencia, la no maleficencia, la autonomía y la justicia— nos invitan a actuar en favor del bienestar integral de las personas, en la práctica cotidiana del sistema de salud muchas veces se prioriza la estabilización de síntomas por encima del abordaje de las causas profundas que influyen en la enfermedad.
Derechos de autor 2026 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
El año 2020 nos sorprendió con noticias sobre un virus agresivo y desconocido que desafió a la ciencia, a los sistemas de salud y a la humanidad entera. Al principio, desde Costa Rica, el panorama parecía lejano. Seguíamos viviendo con cierta normalidad, hasta que llegaron los primeros casos al país y la alarma se instaló en nuestra vida cotidiana.
Medicina laboral: una ciencia en el contexto actual
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el hospital forma parte de una organización médica y social, cuya misión consiste en proporcionar a la población asistencia sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, con proyección hacia el ámbito familiar, además de contribuir con la formación del personal sanitario y la investigación biosocial.
Entre el silencio y la dignidad: decisiones difíciles en medio del acoso y la discapacidad
Durante años, servir en el sistema de salud pública ha sido una labor guiada por el compromiso, la ética y el respeto a la dignidad humana. El servicio público, cuando se ejerce con responsabilidad, también es una forma de justicia.
Vocación en duelo: el peso de servir tras la pérdida
Durante más de 20 años, un profesional de enfermería de la Caja Costarricense de Seguro Social dedicó su vida a cuidar, aliviar y acompañar a personas en sus momentos más vulnerables. Su vocación siempre estuvo marcada por la empatía, el compromiso y la entrega. Sin embargo, ningún protocolo ni capacitación lo preparó para enfrentar uno de los dolores más profundos: la enfermedad crítica y el posterior fallecimiento de una hija adolescente.
Decidir con conciencia: un dilema ético en la práctica hospitalaria
En el Servicio de Cirugía de un hospital de la Caja Costarricense de Seguro Social, una técnica en ortopedia vivió una situación que puso a prueba su formación ética y humana.
Aplicación de principios bioéticos en la gestión de recursos durante un brote epidémico
Durante un brote epidémico en una región del país, un establecimiento de salud enfrentó una situación de alta presión asistencial. La demanda de atención había aumentado de forma significativa y los recursos críticos disponibles eran limitados. En ese contexto, ingresaron casi simultáneamente dos personas en condición grave, ambas con necesidad de vigilancia estrecha y eventual acceso a recursos de soporte avanzado.
Me encontraba laborando como jefatura de un servicio de farmacia en un hospital especializado, cuando una notificación interna me hizo detener la respiración: el inventario de un medicamento utilizado en situaciones de crisis clínica severa se encontraba en condición crítica.
Autonomía y vulnerabilidad: dilemas éticos en la donación renal en contexto de privación de libertad
Un candidato a trasplante renal tenía a un familiar cercano como potencial donante vivo. Este posible donante fue valorado de manera interdisciplinaria conforme a los protocolos institucionales establecidos para donación renal.
La importancia de escuchar al paciente y leer su historia
En un hospital del país, una persona adulta mayor con una enfermedad oncológica avanzada había recibido tratamientos con intención paliativa. Presentaba limitaciones importantes para comunicarse verbalmente y requería dispositivos de soporte para su alimentación y respiración. Sin embargo, mantenía plena lucidez y lograba expresar sus decisiones mediante gestos y escritura breve.
El silencio que también habla: un dilema bioético ante la vulnerabilidad y el deber de protección
En un centro de atención y rehabilitación, una persona adulta permanecía hospitalizada tras una lesión neurológica severa. Su recuperación física avanzaba lentamente, pero su comunicación verbal era muy limitada. Solo podía expresarse mediante sonidos difíciles de comprender, miradas, gestos mínimos y cambios en su conducta.
Volver a casa: cuando la autonomía se convierte en despedida
En un hospital del país, una persona adulta joven atravesaba una hospitalización prolongada marcada por una enfermedad hematológica avanzada y complicaciones infecciosas severas. Su cuerpo, agotado por la enfermedad y los tratamientos, comenzaba a rendirse. Pero su voz, lúcida y firme, expresaba una solicitud que interpeló profundamente al equipo de salud:
Lo que a continuación relato sucedió hace muchos años, pero aún lo recuerdo con claridad, porque marcó mi visión de la realidad y me abrió a horizontes desconocidos hasta ese momento de mi vida.
Eran las seis de la mañana cuando una enfermera del Servicio de Emergencias inició su turno. El hospital estaba lleno, como era habitual, y la presión asistencial apenas comenzaba.
Bioética en acción: relatos de decisiones difíciles
En conmemoración del Día Mundial de la Bioética, celebrado cada 19 de octubre, el Área de Bioética del Centro de Desarrollo Estratégico en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS) impulsó en el año 2025 el concurso “Bioética en acción: relatos de decisiones difíciles”, como una iniciativa orientada a visibilizar experiencias reales o hipotéticas en las que los principios de la bioética —autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia— se encuentran presentes en la práctica cotidiana de los servicios de salud y de la gestión institucional.
Evaluación de un formulario de consentimiento informado para uso de medicamentos fuera de indicación oficial en el sistema público de salud de Costa Rica
Objetivo: estimar la comprensibilidad, la aplicabilidad y la interacción con el profesional de la salud de un formulario piloto de consentimiento informado para el uso de medicamentos fuera de indicación oficial implementado en el sistema público de salud de Costa Rica. Materiales y métodos: luego de hacer el procedimiento de consentimiento informado con un formulario piloto creado por el Área de Bioética de la Caja Costarricense de Seguro Social, se realizó una encuesta autoadministrada, voluntaria y anónima a pacientes adultos que por su condición médica requerían la administración de algún fármaco fuera de indicación oficial (uso off label), con el fin de evaluar la comprensibilidad del formulario antes de su oficialización a nivel institucional. Previo a la aplicación de la encuesta se realizó una entrevista cognitiva a cuatro pacientes, con el fin de identificar y solucionar problemas relacionados con la comprensión y la respuesta a los diferentes ítems. La implementación del estudio tuvo lugar en la Consulta Externa de Inmunología Clínica del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, entre enero y marzo de 2024. Resultados: diez pacientes accedieron a efectuar el cuestionario. La totalidad de los encuestados calificó el formulario de consentimiento informado como comprensible (100 %) y relevante (100 %). La sección de evaluación ordinal mostró puntuaciones altas en claridad (media = 3,5), utilidad para la toma de decisiones (media = 3,2) y seguridad percibida (media = 3,1). El alfa de Cronbach global fue de 0,88, indicando una alta consistencia interna del cuestionario. El análisis de conglomerados exploratorio identificó dos perfiles de respuesta diferenciados, aunque con limitaciones atribuibles al tamaño muestral. Tres de los pacientes encuestados indicaron que el proceso de consentimiento informado con el formulario piloto debió efectuarse con más tiempo. Conclusiones: el formulario piloto de consentimiento informado analizado resultó comprensible y de moderada utilidad según los pacientes encuestados. Sin embargo, las autoridades de salud deben considerar que este procedimiento consume mucho tiempo del médico especialista tratante, lo cual limita su aplicabilidad en el contexto de la práctica clínica habitual y puede afectar la adherencia del personal médico para llevarlo a cabo.
Formularios de Consentimiento, Uso Fuera de lo Indicado, Bioética, Autonomía Profesional, Costa Rica.
Derechos de autor 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Resistencia a la insulina en niños y adolescentes según el índice triglicéridos-glucosa en la CCSS durante el 2024
Objetivo: analizar en la población de niños y adolescentes de 9 a 11 años atendidos en la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) el comportamiento del índice triglicéridos-glucosa (índice TyG) y su relación con factores como el aumento de peso. Métodos: se hizo un estudio cuantitativo, no experimental, descriptivo, en una población de hombres y mujeres con edades entre los 9 y 11 años, con al menos una consulta en el primer nivel de atención de la CCSS durante el año 2024. Resultados: el 72 % de los menores en estudio presentó riesgo por al menos uno de los índices, siendo el TyG el más sensible (67 %), especialmente en personas con sobrepeso u obesidad. El análisis ROC reveló una capacidad discriminativa moderada para el TyG (AUC = 0,622) y limitada para el índice de comorbilidad modificado (ICM) (AUC = 0,578). Además, se observó un mayor riesgo en la población femenina, lo que sugiere diferencias metabólicas por sexo. Los percentiles de TyG en la población costarricense fueron superiores a los reportados en el ámbito internacional, lo que deja en evidencia la necesidad de establecer puntos de corte locales. Conclusión: el TyG es una herramienta útil, accesible y de bajo costo para el tamizaje temprano de resistencia a la insulina en contextos clínicos y epidemiológicos, mientras que el ICM puede complementar la evaluación en subgrupos específicos. Los hallazgos respaldan la implementación de estrategias preventivas diferenciadas y multisectoriales para abordar el riesgo metabólico infantil.
Palabras clave: Resistencia a la Insulina, Triglicéridos, Índice Glucémico, Obesidad Infantil, Atención Primaria de Salud, Niño, Factores de Riesgo, Costa Rica.
Vivir más no significa vivir mejor: ensañamiento terapéutico en investigación con personas en la finitud de su vida ante el fundamento bioético por una muerte digna
El presente ensayo se centra en la importancia de investigar a las personas en condición terminal hacia la finitud de su vida, con la práctica de la distanasia y su contraparte, representada en el fundamento bioético para el abordaje de una muerte digna. Como aspectos relevantes, se profundiza en el valor y la dignidad de la vida humana terminal, la autonomía, la autodeterminación y la ausencia de sufrimientos intensos. A la vez, se analizan aspectos como el debate ante el soporte de vida que permite sostener las funciones vitales y la toma de decisiones sobre cuándo se debe o no evitar la muerte, así como los parámetros que permiten al personal sanitario, cuidador o familia dilucidar sobre cuándo se le está ayudando a la persona a vivir bien y cuándo se le está forzando a prolongar un sufrimiento innecesario.
Calidad de Vida, Derecho a Morir, Bioética, Muerte, Cuidados Paliativos, Autonomía Personal, Ética Médica.
Actualmente, la humanidad enfrenta diversas situaciones que afectan no solo al cambio climático, el cual desde hace tiempo viene causando estragos en el mundo, sino también a la salud pública, como es el manejo irracional de los antimicrobianos y la creciente resistencia a estos, considerada por diversos entes como una las mayores amenazas para la salud, la seguridad alimentaria y el desarrollo (1). Para su abordaje, se debe considerar que los antimicrobianos comprenden los antibióticos, los antifúngicos y los antivirales, cuyo uso se da en seres humanos y en animales domésticos. Por tanto, es importante efectuar un manejo integral, que contemple su aplicación tanto a nivel sanitario como veterinario, abarcando diversos ámbitos ecológicos, como ríos, mares, aire, alimentos y otros.
Guía de manejo clínico: abordaje multidisciplinario de la mastitis granulomatosa crónica idiopática en el hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
Introducción: la mastitis granulomatosa idiopática es una enfermedad rara y huérfana, que afecta principalmente a mujeres jóvenes. En la actualidad constituye un desafío diagnóstico y terapéutico, al presentarse con frecuencia como una lesión indicativa de malignidad. Se desconoce su etiología, y su diagnóstico requiere de confirmación histológica. Al ser una enfermedad huérfana, carece de tratamientos específicos y no existen protocolos unificados en cuanto a su abordaje y seguimiento, aunque la terapia inmunomoduladora y la resección quirúrgica han demostrado buenos resultados clínicos. Partiendo de ese contexto, en el hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, perteneciente a la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), se tomó la decisión de elaborar un protocolo diagnóstico y terapéutico interdisciplinario local para el abordaje de la mastitis granulomatosa. Métodos: en la elaboración del protocolo participaron los departamentos de Oncología Quirúrgica, Infectología e Inmunología Clínica del hospital Rafael Ángel Calderón Guardia. En la investigación bibliográfica realizada para tal fin, se revisó literatura indexada existente en relación con la mastitis granulomatosa idiopática, con un análisis comparativo de la evidencia disponible en cuanto a su tratamiento. Resultados: como resultado de este proyecto se elaboró un protocolo de manejo clínico de la mastitis granulomatosa crónica idiopática, adaptado a las necesidades y recursos institucionales, el cual se aplica de manera sistemática desde el 2022 en el hospital Rafael Ángel Calderón Guardia. Conclusión: el trabajo integrado de varias especialidades clínicas permitió el desarrollo de un plan de diagnóstico, terapéutica y seguimiento para la mastitis granulomatosa idiopática, la cual amerita un abordaje multidisciplinario para garantizar los mejores resultados en la atención de los pacientes.
Mastitis Granulomatosa, Mastodinia, Mastectomía, Corticoesteroides, Inmunosupresores, Enfermedades Raras, Guía.
Derechos de autor 2025 Milena Quesada Loría, Raquel García Batan, Natasha Loría Terwes, Laura Patricia Cruz Harley, María del Rosario Espinoza Mora https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
La situación de la población ubicada entre los 10 y los 25 años, que incluye la adolescencia (10 a 19 años) y la adultez joven (20 a 25 años), es de una complejidad creciente producto de los rápidos cambios sociales y tecnológicos, que en el caso costarricense plantea un pronóstico reservado en cuanto a su presente y su futuro, dado el abandono estatal de sus necesidades en las áreas más estratégicas, a saber, salud, educación y protección.
Derechos de autor 2024 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
La transformación digital de la Caja Costarricense de Seguro Social: más de una década de implementación del EDUS
El Expediente Digital Único en Salud (EDUS) ha sido uno de los proyectos más ambiciosos, si no el más ambicioso, de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), marcando desde el 2012 más de una década de transformaciones en la forma de atender a las poblaciones del país. En el presente ensayo se analizan los principales retos y logros de la institución a lo largo de este proceso. A través de un análisis histórico, se detalla cómo el EDUS superó brechas digitales, cuáles fueron los desafíos en infraestructura y la complejidad para implementar un sistema interdisciplinario-transdisciplinario-multidisciplinario en más de 1.000 establecimientos de salud, logrando una cobertura nacional y sentando las bases para una Caja más digital e integrada.
Registros electrónicos de salud, Salud pública digital, Salud digital, Conversión análogo-digital, Sistema Nacional de Salud, Seguridad Social, Costa Rica
Importancia del uso de las nanopartículas en medicina
En los últimos años, la nanotecnología ha logrado grandes avances en distintos campos del quehacer humano, como en la industria agrícola, la industria de la construcción y, por supuesto, en la medicina. La aplicación de esta innovadora tecnología en el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de distintas enfermedades se conoce con el nombre de nanomedicina. En lo que respecta a la terapéutica, las nanopartículas permiten el transporte de fármacos y moléculas directamente hacia el tejido meta, es decir, al tejido que ha sido afectado por la enfermedad, promoviendo de esa forma una mejoría en el funcionamiento molecular de los órganos lesionados y, por ende, una mejoría clínica. En comparación con la administración de medicamentos vía convencional, son múltiples los beneficios que se obtienen con su uso, por lo que se espera que esta siga desarrollándose e implementándose a nivel mundial.
Obesidad: definición, factores de riesgo, patologías asociadas y mecanismos de daño molecular
La obesidad es una enfermedad crónica, progresiva y multifactorial, en la que un incremento en la grasa corporal promueve la disfunción del tejido adiposo. La causa primaria de la obesidad es un desbalance entre la toma de energía y su consumo, resultando en la acumulación inicial de grasa en el tejido adiposo blanco y la acumulación subsecuente en otros tejidos (sitios ectópicos). Esta acumulación de grasa produce una disfunción en los tejidos, contribuyendo al desarrollo de comorbilidades asociadas a la obesidad, como la diabetes mellitus tipo 2, la enfermedad cardiovascular, la hipertensión, la disfunción hepática y el cáncer. Además, la distribución central de la grasa alrededor de los órganos internos genera un riesgo mayor de complicaciones metabólicas e inflamación. El desarrollo de esta enfermedad, considerada como una epidemia mundial, involucra una combinación de predisposición genética con factores ambientales, donde una base genética única e individual interactúa con ambientes obesogénicos. En este proceso, dos poblaciones neuronales desempeñan un papel fundamental: las neuronas anorexigénicas POMC y las neuronas orexigénicas AgRP/NPY; estas participan en la regulación del balance energético y contribuyen a regular el hambre y la saciedad. Por esa razón, se deben tener presente al momento de analizar esta patología. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia de la obesidad en los últimos años se ha incrementado de manera importante entre los adultos y los adolescentes; por lo que se aconseja que los gobiernos apliquen las intervenciones necesarias para hacer frente a esta enfermedad y así reducir su impacto en la población.
Obesidad, Manejo de la Obesidad, Paradoja de la Obesidad, Obesidad Metabólica
La paridad de poder adquisitiva en los análisis de razonabilidad de precios
En Costa Rica, la contratación pública se rige por un proceso normativo que establece el análisis de razonabilidad de precios como un requerimiento para seleccionar la mejor oferta. La metodología que se utiliza comprende distintas fuentes de información en las que se pueden obtener referencias de precios, incluyendo los precios internacionales. Sin embargo, al momento de ajustar estos últimos al contexto nacional, se presentan algunas barreras, como el aspecto espacial y temporal. Para corregir estos desajustes podría emplearse el concepto de “paridad de poder adquisitiva”, que provee la teoría económica para entender cómo emplear esta herramienta en el análisis de razonabilidad de precios.
Contratación Pública, Paridad del Poder Adquisitivo, Modelos Económicos, Economía.
Desafíos en el diagnóstico de Cyclospora cayetanensis en Costa Rica: lecciones aprendidas de un caso clínico
Cyclospora cayetanensis es un coccidio asociado a infecciones únicamente en el ser humano. Se transmite por medio de alimentos frescos y puede causar diarreas de días o meses de evolución, dependiendo del estado inmunológico del hospedero. En este artículo se presenta un caso clínico de un paciente inmunocompetente que sufre una diarrea de un mes de evolución e importante pérdida de peso; padecimiento que inició luego de visitar una zona rural de Costa Rica. Posterior a análisis de laboratorio clínico, mediante una técnica de diagnóstico molecular, se identifica como agente causal a C. cayetanensis. Tras la administración del tratamiento prescrito, el paciente logró resolver el cuadro. Con esta revisión se pretende sensibilizar a los tomadores de decisión en el sistema nacional de salud sobre el subdiagnóstico de esta patología y la necesidad de incorporar otras alternativas metodológicas para la detección de este parásito.
Cyclospora, Ciclosporidiasis, Enfermedades Parasitarias, Costa Rica, Informes de Casos.
Análisis del impacto presupuestario de ampliar los servicios de hemodiálisis de la Caja Costarricense de Seguro Social, para la población con enfermedad renal crónica
Objetivo: estimar el impacto presupuestario de ampliar la atención de personas con enfermedad renal crónica terminal bajo la modalidad de hemodiálisis, según la perspectiva de la Caja Costarricense de Seguro Social, con un horizonte temporal de cinco años. Métodos: se utilizó un modelo de análisis de impacto presupuestario considerando la estructura de costos actual por sesión de hemodiálisis en la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), ajustando los costos por infraestructura física, equipamiento y mantenimientos, con información del proyecto reciente del hospital de Liberia; los demás costos directos e indirectos se mantuvieron fijos. La población objetivo se estimó con base en el porcentaje de prevalencia global (1)but data for morbidity and mortality of this disease are scarce or non-existent in many countries. We estimated the global, regional, and national burden of CKD, as well as the burden of cardiovascular disease and gout attributable to impaired kidney function, for the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2017. We use the term CKD to refer to the morbidity and mortality that can be directly attributed to all stages of CKD, and we use the term impaired kidney function to refer to the additional risk of CKD from cardiovascular disease and gout.”,”container-title”:”The Lancet”,”DOI”:”10.1016/S0140-6736(20, a partir de la población proyectada para Costa Rica (2); se restaron los pacientes actualmente en diálisis continua y trasplantados con funcionamiento renal (vivos). Se asumió que un 20 % del total de pacientes requieren la modalidad hemodiálisis; una tasa de difusión de un 20 % por año (100 % en cinco años); y un promedio institucional de 4,5 pacientes por máquina y tres sesiones semanales. Los costos se presentan en dólares estadounidenses, según los tipos de cambio del año 2021. Se aplica una tasa de descuento del 8,31 %. Se utiliza como alternativa de análisis el costo por sesión de hemodiálisis de un proveedor externo, para evaluar el costo de oportunidad de los recursos. Resultados: al final de cinco años, bajo el escenario de costos de la CCSS, el coste total descontado es de US$15 973 978,3 mientras que utilizando la alternativa privada es de US$21 285 015,4. Discusión: una mayor atención de personas con enfermedad renal crónica en estadio 5 (ERC-5) bajo la modalidad de hemodiálisis, representa un costo menor ampliando la propia capacidad instalada que si la atención se realiza mediante una contratación a nivel privado. Por tanto, se recomienda a las autoridades analizar con mayor profundidad las variables sensibilizadas que afectaron el modelo, para incorporar estrategias de reducción de costos futuros y eficiencia de los recursos.
Insuficiencia Renal Crónica, Diálisis Renal, Terapia de Reemplazo Renal, Costos de la Atención en Salud, Costa Rica.
Derechos de autor 2023 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Tabaquismo en Costa Rica. Impacto persistente y nuevos desafíos
Costa Rica es un país que desde hace varios lustros exhibe una disminución sostenida en la tasa de tabaquismo. Sin embargo, los problemas sanitarios y sociales, así como los costos asociados a estos, son de grandes proporciones e imponen una pesada carga al Estado. Es, por tanto, una nación con niveles de consumo comparativamente reducidos, pero con condiciones de riesgo cuya atención es impostergable. Este trabajo revisa algunos aspectos centrales de la epidemiología del tabaquismo en los últimos 30 años y analiza la disminución indicada. La baja en la tasa de consumo actual se refleja tanto en la población adulta como adolescente. Sin embargo, en esta última existen varios desafíos por atender, en especial en lo que se refiere a las personas susceptibles y su potencial para ser fumadores en el futuro. Se explora, además, la temática de los cigarrillos electrónicos y las consecuencias que su utilización está revelando en distintos contextos, así como las implicaciones de la relación entre el tabaquismo y la enfermedad COVID-19.
Tabaquismo, Cese del Uso de Tabaco, COVID-19, Vapeo, Costa Rica.
Cardiología molecular: una visión futurista en tratamientos farmacológicos
La cardiología molecular es un campo poco explorado y desarrollado, debido a su elevada complejidad; sin embargo, es de gran importancia, debido a las diferentes actividades fisiológicas que desempeñan las moléculas en el tejido cardiaco. Estas sustancias pueden actuar en diferentes estados, ejecutando funciones primordiales en la célula cardiaca. Entre estos estados se encuentran el metabólico, el estructural, el funcional y el mitocondrial. Algunas de estas moléculas pueden tener acciones en un solo estado o en varios de ellos. El conocer a fondo cada una de sus funciones en los diferentes estados, resulta relevante para el desarrollo de medicamentos para el manejo de diversas patologías cardiovasculares, en beneficio de la población.
Cardiología, Modelos Moleculares, Estructura Molecular, Terapéutica.
Afectación de los servicios de atención primaria en salud por la pandemia de COVID-19 en Costa Rica: el recuento de las interrupciones
Propósito: determinar la afectación en la producción y calidad de las atenciones en el primer nivel de atención en salud de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), durante la coyuntura institucional y social del año 2020 por la pandemia de COVID-19. Métodos: estudio retrospectivo y descriptivo en 91 áreas de salud de la CCSS, en el que se analizó el cambio en el año 2020 de siete indicadores de producción y siete de calidad de la atención. Se estableció para cada uno de ellos un parámetro de comparación con base en datos históricos. Para los indicadores de producción se valoraron tanto los resultados mensuales (enero a octubre) como los de todo el periodo; mientras que para los de calidad únicamente se consideraron los resultados del periodo total. El porcentaje de cambio se valoró estadísticamente con la t-student de comparación de medias, con un nivel de significancia del 5 %. Resultados: todos los indicadores de producción mostraron un decrecimiento significativo; consultas médicas generales -5 % (IC95 (LI, LS) -7 % a -2 %, p-valor <0,05); consultas de menores de un año -20 % (IC95 (LI, LS) -23 % a -17 %, p-valor <0,05); consultas de control prenatal -5 % (IC95 (LI, LS) - 8 % a -3 %, p-valor <0,05); consultas de control posparto -5 % (IC95 (LI, LS) -8 % a -2 %, p-valor <0,05); consultas de detección de cáncer cervicouterino -39 % (IC95 (LI, LS) -46 % a -33 %, p-valor <0,05); consultas de hipertensión arterial -7 % (IC95 (LI, LS) -13 % a -2 %, p-valor <0,05); y consultas de diabetes mellitus -8 % (IC95 (LI, LS) -14 % a -3 %, p-valor <0,05). Los indicadores de calidad que mostraron disminuciones estadísticamente significativas fueron: tamizaje de VIH en embarazadas -7 % (IC95 (LI, LS) -9 % a -5%, p-valor <0,05); tamizaje de sífilis en embarazadas -7 % (IC95 (LI, LS) -10 % a -5%, p-valor <0,05); tamizaje de anemia en menores dos años -20 % (IC95 (LI, LS) -23 % a -17 %, p-valor <0,05); y control óptimo de hipertensión arterial -21 % (IC95 (LI, LS) -23 % a -19 %, p-valor <0,05). En la captación temprana de menores de un año, control prenatal y control posparto no se encontró evidencia estadística de un cambio negativo. Conclusiones: se puede afirmar que se ha dado una interrupción en los servicios de salud del primer nivel de atención de la CCSS durante los ocho primeros meses de evolución de la pandemia por COVID-19, la cual no ha sido severa, según los parámetros establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En términos de producción, el indicador más afectado entre los estudiados fue el de detección de cáncer cervicouterino, con interrupciones severas en algunos meses. Con respecto a los indicadores de calidad de la atención, se tiene que la mayor afectación se encontró en el tamizaje de anemia en niños menores de dos años y en el control óptimo de hipertensión arterial.
Atención Primaria de Salud, Calidad de la Atención de Salud, Indicadores de Calidad de la Atención de Salud, COVID-19.