CIENCIAS
MORFOLÓGICAS
AGENESIA
DEL MUSCULO PECTORAL MAYOR
María Mayela García*, Irina Selyukova**, Ma. Antonieta Valdés***
Summary
The squeletic
muscle inserts on the osseous system. During the movement they leave
marks in the insertion area. The muscles have a basic pattern of the
embryonic development. The knowledge about that in important to study
the miology of the adult. The pectoral muscle corresponding to a group of
primary development of the upper limb, specially to the cervical and thoracic
hypomeres. The present case corresponds an unilateral agenesic major pectoral
muscle and another concomitant anomalies. lt present a 0.4% frequency in
the research made on dissection. The anomaly was relation with the
embyologic origin and the inductor processes over the muscle masses. The
middle and inferior sternal fascicles of the left major pectoral muscle are
not present and the abdominal portion eater. Its observes the sternal
muscle describes by Testut. The statistic study was realize on the
San Juan de Dios Hospital (Costa Rica) in new born during 1987 to 1995 #
778 707.
Introducción
El músculo
esquelético se inserta en la armazón ósea del cuerpo,
cuando los músculos se mueven, van dejando marcadas su huellas en
el área de su inserción y participan en la formación
de las paredes corporales. Los músculos tienen un plan básico
de desarrollo en el embrión, su conocimiento resulta muy útil
para analizar la miología del adulto. Durante el inicio del
desarrollo el patrón que se da es segmentario en forma de somitas.
En el embrión joven el metamerismo se evidencia fundamentalmente en
las estructuras del tronco, aunque en el adulto hay superposición
de especializaciones. Los músculos pectorales corresponden al
grupo de desarrollo primario de la musculatura del miembro superior, específicamente
de los hipómeros correspondientes cervicales y torácicos.
De acuerdo a uno de los postulados de la teoría del desarrollo muscular
de Mac Murrich "Pueden producirse cambios en la dirección cra-neocaudal
original de las fibras musculares en los miómeros" como ejemplo podemos
mencionar la trayectoria oblicua del músculo pectoral mayor.
Otro postulado nos dice que puede haber degeneración de porciones
o de la totalidad de un segmento muscular. Cuando un segmento muscular
degenera tiende a convertirse en tejido conjuntivo. Muchas de las fuertes
láminas aponeuróticas del cuerpo deben su origen a este proceso.
Materiales y métodos
Se estudiaron
228 cadáveres durante dieciocho años en sala disección
para docencia. Se diseca un cadáver preservado para estudio,
que corresponde a un individuo de sexo femenino de avanzada edad (70 años).
Al eliminar la fascia superficial se explora la región pectoral bilateralmente,
se definen las estructuras del plano muscular. Se describe la anomalía
encontrada, se comparó contralateralmente, se toman medidas de anatomía
de superficie: el nivel vertebral del pezón de la mama, el ángulo
xifocostal derecho e izquierdo y la longitud de las masas musculares, Se
toman fotografías correspondientes.
Resultados
Después
de dieciocho años de estudio en 228 cadáveres disecados, se
encuentra por primera vez una anomalía del músculo pectoral
mayor, para una frecuencia de 0.4 % Al hacer las medidas de anatomía
de superficie se comprueba que el pezón izquierdo se encuentra desplazado
un centímetro hacia abajo lo que corresponde a T5. A nivel subaponeurótico
se evidencia la ausencia de los fascículos esternales medios e inferiores,
como también la porción abdominal del músculo pectoral
mayor izquierdo. También se observa la existencia del músculo
esternal, descrito por Testut. La porción clavicular es más
larga y se origina en el borde superior de la clavícula. La
porción esternal superior es de dirección ligeramente oblícua
y se origina sobre el manubrio y la primera costilla. El músculo
esternal tiene un recorrido paralelo al cuerpo del esternón y su anchura
no sobrepasa la porción cartilaginosa de las costillas y se extiende
desde la segunda hasta la quinta costilla con una apariencia segmentaria.
Se observa la presencia de una banda ancha oblicua en el lugar que corresponde
a los fascículos abdominales del músculo pectoral mayor.
En el lado derecho el músculo pectoral mayor presenta una porción
abdominal que es anteriormente muy corta y lateralmente inexistente, llegando
su borde inferior hasta la sexta costilla, por la línea axilar anterior.
También se observa La presencia de tejido conjuntivo denso a partir
del límite inferior del músculo hasta la arcada costal en la
cara anterior del hemitórax derecho. El esternón se encuentra
desviado hacia la derecha de la línea media formando un ángulo
de 15° . Las costillas derechas tienen una angulación más
oblicua en su inserción esternal. El estudio estadístico
realizado en el Hospital San Juan de Dios (San José de Costa Rica,
a través de datos del INCIENSA) en recién nacidos, entre los
años 1987-1995, reg. # 778 707 niños nacidos, da un resultado
de 0,38 por mil, niños con ausencia de músculo pectoral mayor.
Discusión y conclusiones
Un proceso embriológico
normal que conlleva a la estructuración de un músculo específico
puede convertirse en una vía para el desarrollo de un procedimiento
aberrante que tenga como resultado una malformación.
Como consecuencia
de la aberración primaria se van a dar cambios en otras estructuras
relacionadas con la entidad malformada.
En este caso hay
evidencia de anomalías en la dirección craneocaudal que siguen
los miómeros y se evidencia la degeneración de una porción
del músculo pectoral en formación y su sustitución por
una banda de tejido conjuntivo. La presencia de dichas bandas fibrosas
indica una posible resorción de tejido muscular ya formado, probablemente
por una inducción inadecuada para este músculo específico.
El músculo esternal (Testut) resulta ser una estructura que permanece
en su estado primario de desarrollo sin sufrir cambios posteriores en su
dirección para tomar la forma de abanico propia del músculo
pectoral mayor. Las otras anomalías presentes pueden considerarse
reacciones compensatorias de la anomalía contralateral. Se estima
que la malformación se da solo a nivel pectoral por ser grupos somíticos
independientes los participantes del proceso. Al observar agenesia
pectoral se tiende a considerar la posibilidad de una secuencia de Poland.
Sin embargo en este caso hay ausencia de sindactilia, por lo tanto queda
descartado.
Disección de la región pectoral, mostrando a los
lados derecho e izquierdo: clavícula, esternón, cartílagos
costales, músculo pectoral derecho, agenesia del músculo pectoral
izquierdo (1). Obsérvese la ausencia de los
fascículos esternales medios e inferiores y la porción abdominal
del m. pectoral mayor izquierdo. Presencia de músculo esternal
(2), también del lado izquierdo (Testut). Observes
también la desviación del esternón hacia el lado derecho.
Agenesia
del músculo pectoral mayor izquierdo (1). Obsérvese
la porción clavicular larga, originada en el borde superior de la
clavícula (2). Porción esternal superior
con dirección oblicua sobre el manubrio esternal y la primera costilla
(3) Obsérvese la separación marcada entre
los dos fascículos. Se resalta la presencia de las bandas de
tejido conjuntivo con disposición metamérica (4).
Resumen
Se describe un
caso de agenesia de músculo pectoral mayor y otras anomalías
concomitantes. Presenta una frecuencia de 0, 4% en nuestro estudio
estadístico, en cadáveres disecados para docencia. Se
relaciona con su origen embriológico y el mecanismo de inducción
y los procesos involucrados en el desarrollo de las masas musculares.
Se descarta la existencia de una secuencia de Poland.
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Barcelona. 1960
Correspondencia:
M.M. García: Apartado 7788-1000 San José Costa Rica.
Ma. A. Valdés: Apartado 345 2100 Guadalupe, Costa Rica
* Master of Science, Catedrática,
Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas
** Master of Science, Catedrática,
Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas
*** Master of Science, U.C.R. Departamento
de Anatomía Escuela de Medicina