Manejo farmacológico del asma bronquial
Esta presentación expone las recomendaciones consensuadas para el manejo farmacológico agudo y preventivo Asma Bronquial.
Manejo Agudo
Todos los pacientes, de forma permanente, salvo contraindicación médica, deben disponer y saber utilizar el Salbutamol en inhalador.
I. Para alivio
de los síntomas (Sibilancias, tos o ambas de manera aislada, no progresiva):
Salbutamol inhalador con 0.1mg/puff,
aplicar 2 a 4 puffs mientras los síntomas persistan (hasta
4 a 8 puff cada 2 a 4 hs). Si no resuelve en 24 horas, debe consultar al
médico.
II. Para alivio de crisis o
exacerbación (Episodios de disnea, tos y sibilancias en forma progresiva):
Manejo en casa: Salbutamol
inhalador oral, aplicar 6 a 12 puffs seguido de 3 a 4 puffs
cada 10 a 20 minutos. Si no mejora o resuelve en 1 hora, se debe consultar
al médico.
Manejo hospitalario: La severidad de la exacerbación (leve, moderada o severa) va a determinar la agresividad del tratamiento.
3. Esteroides sistémicos indicados cuando:
Si se cumple alguna de estas indicaciones se debe egresar al paciente con la prescripción de un curso corto de esteroides (de 3 a 10 días, prednisolona 1 a 2 mg/kg/d VO).
4. El 02
está indicado en caso de hipoxemia.
Las xantinas solo están
indicadas cuando no se dispone de salbutamol.
La epinefrina está indicada para el tratamiento agudo de anafilaxia y angioedema.
Para paciente asmático con una infección respiratoria viral en curso, aplicar Salbutamol en inhalador oral cada 4 a 6 hs por 24 hs o más, según valoración clínica.
Los antibióticos no están indicados para el tratamiento de la exacerbación aguda, excepto bajo condiciones de comorbilidad: esputo purulento, neumonía o sinusitis bacteriana.
Manejo preventivo según tipo de Asma
Las recomendaciones son variables según la frecuencia de los síntomas diurnos y nocturnos, así como de acuerdo con los valores de PEV o FEV1= volumen espiratorio máximo por segundo. El valor del PEF o FEV1 en % se refiere a una comparación de la medición actual con uno de los siguientes parámetros:
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Asma Leve Intermitente | 2 ó menos episodios de síntomas diurnos /semana,
2 ó menos episodios de síntomas nocturnos /mes,
PEF o FEV1 > 80%. Variabilidad del PEF < 20%. |
NO amerita medicación diaria. Un requerimiento del salbutamol inhalado más de 2 veces/semana (uso diario) sugiere la iniciación de terapia a largo plazo (y reclasificar). |
Asma Leve persistente | más de 2 episodios de síntomas diurnos /semana pero
menos de 1 vez/día, más de 2 episodios de síntomas nocturnos /mes, PEF > 80%. Variabilidad del PEF < 30%. |
1° Beclometasona inhalada dosis "baja" 100 – 400 mcg/dia.
2° Cromoglicato (ác. cromoglícico) 5 mg/puff, 1-2 puff tid-qid. 3° Beclometasona inhalada dosis "baja" + Teofilina anhidra de acción prolongada 10 mg/kg c/12 hs VO (300-900mg/d VO en adultos). 4° Antagonistas de leucotrienos* |
Asma moderada Persistente | síntomas diarios, más de 1 episodio de síntomas nocturnos /semana, PEF 60 - 80%. Variabilidad del PEF > 30%. |
1° Beclometasona inhalada, dosis "media" 400 - 800 mcg/dia
. 2° Beclometasona dosis "baja" + Teofilina anhidra de acción prolongada. 3° Beclometasona inhalada, dosis "alta" > 800 mcg/dia . 4° Beclometasona inhalada, dosis "baja" + Agonista b con acción prolongada** 5° Beclometasona dosis "baja" + Antagonistas de Leucotrienos*. 1° Beclometasona inhalada, dosis "alta" >800 mcg/dia + Salbutamol inhalado |
Para pacientes con exacerbaciones recurrentes severas: Beclometasona inhalada, dosis "media" + Agonista b con acción prolongada**. | ||
Asma severa persistente | síntomas diurnos continuos, síntomas nocturnos frecuentes, PEF < 60 %. Variabilidad del PEF > 30%. |
2° Beclometasona inhalada, dosis "alta" + Agonista b con acción
prolongada * Si es necesario, agrega uno de los siguientes:
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* El Comité Central de Farmacoterapia (CCF) recomienda el uso institucional de los Antagonistas de Leucotrienos (montelukast está aprobado para uso en niños > 4 años, zafirukast para > 12 años) para:
- Paciente con Asma bronquial + limitación para el uso crónico de esteroides sistémicos.
- Medicamento de 3° línea para reducción de dosis de esteroides en pacientes con Asma bronquial y con respuesta insuficiente a pesar de dosis máximas de esteroides inhalados (1000mcg) y de broncodilatadores , con el fin de reducir los efectos adversos de los esteroides.
** El CCF recomienda el uso institucional del Agonista b con acción prolongada en caso de:
- Inestabilidad demostrada por medio de la Curva de Pico de Flujo en pacientes con Asma Bronquial que reciben dosis altas de esteroides tópicos (más 1000 mcg/día) y de broncodilatadores tópicos a dosis máxima y que requieren múltiples aplicaciones de salbutamol inhalador (más de 12 aplicaciones/ 24 hs).
Fuentes de información consultadas: