Medicina Legal de Costa Rica

Morfometría computarizada del área del paladar duro y de las arrugas palatinas: un estudio transversal.

2020-11-17T21:06:14+00:00

Antecedentes: la evaluación de las arrugas palatinas en la identificación humana es importante porque estas estructuras pueden permanecer intactas hasta siete días después de la muerte. Objetivo: comparar el área y densidad de las arrugas palatinas entre grupos de edad y géneros. Configuración y diseño: un estudio transversal. Material y métodos: Se seleccionaron modelos de yeso dental obtenidos de pacientes de la Clínica de Ortodoncia de la Universidad de Uberaba. Doscientos pacientes se dividieron en cuatro grupos: Grupo 1: 10-15 años; Grupo 2: 16-30 años; Grupo 3: 31-50 años; y Grupo 4: 51-70 años. Las arrugas palatinas y el paladar duro de cada modelo de yeso fueron delineados y fotografiados. La evaluación del área del paladar duro y las arrugas palatinas se realizó utilizando el software ImageJ. Análisis estadístico utilizado: pruebas de correlación de Kolmogorov-Smirnov, Kruskal-Wallis, Chi-cuadrado y Spearman utilizando el software estadístico GraphPad Prism 5. Resultados y conclusión: Las áreas de las arrugas palatinas y del paladar duro fueron significativamente más pequeñas en el grupo 4. Hubo una correlación negativa significativa entre la edad y el área de las arrugas palatinas, y entre la edad y el área palatina dura. El presente estudio fue el primero en demostrar que los pacientes entre 51 y 70 años tienen un área de rugosidad palatina más pequeña y un área de paladar duro más pequeña en comparación con otros grupos. Por tanto, la evaluación de la zona del paladar duro y de las arrugas palatinas podría utilizarse como complemento de otros métodos para determinar el grupo de edad de un individuo; sin embargo, se necesitan estudios que utilicen un tamaño de muestra más grande para validar esta observación.

Evaluación de la satisfacción de los usuarios con la atención recibida en la Unidad de Odontología Forense del Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial en el segundo semestre del 2018

2020-11-17T21:28:45+00:00

Introducción: El objetivo de la investigación fue evaluar la satisfacción de los usuarios con la atención recibida en la Unidad de Odontología Forense del Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial en cuanto a infraestructura, trato recibido y tiempo, durante el segundo semestre del 2018, para la formulación de recomendaciones que contribuyeran con la calidad de los servicios. Materiales y métodos: Mediante un cuestionario se evaluaron las variables: tiempo de atención, trato recibido e infraestructura y se solicitaron datos sociodemográficos de forma anónima en una muestra de 57 personas; el análisis de los datos se efectúo mediante coeficientes de variación, promedios y cruces de variables mediante una base de datos en Excel que fue procesada con SPSS 22. Resultados: El promedio de satisfacción general es de un 1,46% muy insatisfecho, un 0,33% insatisfecho, un 4.02% satisfecho y en la categoría muy satisfecho el valor promedio de la satisfacción total es del 94,19%. El 36% de la muestra corresponde a mujeres y 64% a hombres; el promedio de edad es de 37,2 años, la secundaria es el nivel educativo predominante (44%). El motivo de valoración principal en ambos sexos es la violencia común. La mayoría de los evaluados proviene de la región central y tardan menos de una hora en trasladarse a valoración. (50,9%). Conclusiones: En términos generales, la infraestructura es muy satisfactoria, al igual que el trato recibido; la variable tiempo influye en la disminución del promedio de satisfacción principalmente porque el horario y disponibilidad para la asignación de las citas no satisface a todos los usuarios específicamente a los provenientes de Guanacaste, Puntarenas y Limón que tardan tres horas o más en trasladarse hasta la Ciudad Judicial.

Determinación de la simbología más utilizada en expedientes odontológicos en Costa Rica en el año 2019 con fines de identificación de seres humanos

2020-11-17T21:57:05+00:00

Introducción: El objetivo de la investigación fue establecer cuál es la simbología utilizada por los profesionales en odontología para documentar los hallazgos odontológicos más comunes en sus expedientes; con la finalidad de incluirla en un formato único odontológico estandarizado con fines de identificación en Costa Rica.

Materiales y métodos: Mediante un cuestionario se identificó y comparó la simbología utilizada por profesionales en odontología generales y especialistas para registrar los hallazgos odontológicos en sus expedientes. Se realizó una fase piloto con 8 cuestionarios y posterior a las correcciones se aplicó a una muestra de 49 odontólogos que incluyó a profesionales en odontología generales y de todas las especialidades. Las técnicas estadísticas utilizadas para el análisis de la información recolectada en las encuestas son las distribuciones de frecuencia, cruce de variables, comparación de medias con base en el análisis de variancia. El nivel mínimo de confianza para las comparaciones fue del 95%. El procesamiento estadístico de los datos se diseñó una base de datos creada en EPI-INFO 6.4, el procesamiento estadístico de los datos se realizó en SPSS versión 13.0 y en Excel.

Resultados: De los 49 participantes, 56% fueron hombres y 44% mujeres. La edad varía entre 25 y 65 años; la edad promedio fue de 44,5 años (IC 95%: 41,7 – 47,3) y una edad mediana [1] de 43 años, la cual no tuvo diferencia estadísticamente significativa (p = 0,552) entre la edad promedio entre los hombres y mujeres. El 70% de los odontólogos usan expediente físico, mientras que sólo un 17% usan expediente digital, y el 13% usan ambos; en el expediente digital es en el que se presenta la mayoría de problemas con un 62,5 %, en comparación al físico que tiene una prevalencia de 36,4% donde el principal problema es que no se comprendió la letra en un 86,7%.

Conclusiones: El examen clínico odontológico es de extrema utilidad para colaborar en el proceso de identificación de víctimas mortales, sin embargo, se logró identificar, que no todos los profesionales en odontología en Costa Rica realizan una adecuada documentación en sus expedientes clínicos. Se propone una simbología estandararizada para dicha documentación.

Accidente por himenópteros: reporte de caso

2020-11-16T22:31:20+00:00

Los himenópteros es una de las clasificaciones de los insectos, constituida por principalmente tres tipos, la abeja, la avispa y la hormiga de fuego, que provocan picaduras con veneno, generando desde efectos locales hasta sistémicos, con repercusiones leves o mortales sino reciben una atención médica oportuna. Las reacciones sistémicas son dependientes de la respuesta inmunológica, así como de la cantidad de las picaduras. Se presentaran dos casos de fallecimiento a causa de accidente por himenópteros tipo abejas, diagnosticados por la historia médicolegal, hallazgos de autopsia relacionado al efecto sistémico del veneno de las abejas y circunstancias relacionadas a la muerte.

Aneurisma de Arteria Pulmonar como causa de muerte repentina: Reporte de un caso y revisión de literature

2020-11-16T22:40:08+00:00

Objetivo: Correlacionar las generalidades de la etiología, patogenia, presentación clínica y métodos diagnósticos actuales disponibles para el aneurisma de arteria pulmonar con la muerte súbita o repentina de estos pacientes. Materiales y métodos: Se realizaron revisión del expediente clínico, análisis de la autopsia y revisión bibliográfica. Presentación de caso: Se presenta el caso de un masculino de 39 años con antecedente de hipertensión pulmonar que consultó por disnea súbita. Se abordó el caso como un tromboembolismo pulmonar. El paciente presentó una evolución clínica tórpida y falleció. La autopsia reveló un aneurisma de la arteria pulmonar. Conclusión: Los aneurismas de la arteria pulmonar son poco frecuentes. La presentación clínica es inespecífica. Los métodos diagnósticos más fiables son la sospecha clínica y los métodos de imagen, sin embargo siguen siendo motivo de muerte súbita y repentina; cuyo hallazgo es postmorten.

Aspectos médico-legales de la muerte súbita cardíaca durante el ejercicio: reporte de caso

2020-11-16T22:53:41+00:00

Las muertes súbitas se encuentran dentro de las indicaciones de autopsia médico legal de Costa Rica, según el Reglamento de Autopsias Hospitalarias y Médico Legales publicada el 12 de Marzo de 1987. Para establecer el criterio de muerte súbita debemos conocer inicialmente la definición médico legal, su importancia y la finalidad por la cual se realiza, ésta se define como toda muerte de origen no violento, la cual se desarrolla de manera rápida e inesperada, en una persona que no presentaba ninguna patología médica y por la cual era improbable su muerte; ahora bien estas muertes podrían presentar cierta posibilidad de haber sido provocadas por algún tipo de crimen, por esta razón, se debe descartar toda aquella causa de muerte de origen violento. Existen múltiples causas de muertes súbitas, sin embargo las cardíacas en definitiva son las más frecuentes, en este artículo se abordará las muertes súbitas cardiacas de causa no ateroesclerótica durante el ejercicio ya que ante el advenimiento de las nuevas políticas de prevención y promoción de la salud, al realizar deporte se han logrado identificar ciertas patologías cardíacas que en algunos de los casos se evidencian por medio de una muerte súbita, el médico legal es el encargado de esclarecer y brindarle a los familiares de la persona fallecida la causa precisa de su muerte y de esta manera determinar la manera de muerte desde un punto de vista médico legal

Suicidio por confinamiento con bolsa plástica y gas helio: presentación de dos casos

2020-11-16T23:08:20+00:00

Su etiología principal es la accidental, como ocurre con los mineros o los niños que juegan con bolsas de plástico o quedan atrapados dentro de lugares sin ventilación. En la actualidad se ha visto el aumento a nivel mundial sobre todo en países desarrollados, del uso de una bolsa plástica en conjunto con algún gas noble (principalmente helio) como método suicida “per se” o como proceso final de eutanasia. En el presente artículo se hará revisión de dos casos en Costa Rica, con sus hallazgos en la necropsia, la carencia de hallazgos toxicológicos y la importancia del escenario de muerte para poder emitir un criterio desde el punto de vista médico legal.

Air pollution: Health effects

2020-11-16T23:30:03+00:00

Antecedentes: La contaminación del aire ocurre cuando cantidades peligrosas o excesivas de sustancias, incluidos gases, partículas y átomos orgánicos se introducen en el clima de la Tierra. Objetivo: este artículo de revisión define el aire contaminación, describe los tipos de contaminantes, enumera los diversos factores causales, enumera las formas impacta la salud humana y sugiere medidas preventivas para reducir el impacto de la contaminación del aire en los seres humanos salud. Métodos: Se estudió ampliamente la literatura y se han evaluado los efectos de la contaminación del aire en la salud humana. descrito. Resultados y conclusión: La contaminación del aire tiene enormes efectos sobre la salud humana en forma de enfermedades respiratorias y agravamientos en forma de asma y cáncer de pulmón, disfunciones cardiovasculares, y crecimiento maligno. Se ha descubierto que existe una afiliación entre la infertilidad masculina y la contaminación del aire y Se ha establecido una relación entre la contaminación del aire y un mayor peligro de disfunción inmunológica. neuroinflamación, hiperactividad neuroconductual, delincuencia, comportamientos indecorosos con la edad, Alzheimer y Enfermedad de Parkinson. Se ha descubierto que los contaminantes del aire relacionados con el tráfico afectan el envejecimiento de la piel y provocan manchas en la cara. Existe una asociación entre la contaminación del aire y la irritación de los ojos, síndrome del ojo seco, riesgo de retinopatía y resultados oculares adversos. La exposición crónica a contaminantes del aire durante el embarazo ha se ha asociado con efectos adversos en el feto en desarrollo en forma de bajo peso al nacer y nacimiento muerto. La contaminación del aire se ha visto como un importante apoyo del predominio expandido de alergias. enfermedades en los niños.

Análisis de los efectos del consumo de alcohol en la morbi-mortalidad por trauma craneoencefálico

2020-11-16T23:44:04+00:00

La intoxicación con alcohol está frecuentemente asociada con trauma craneoencefálico (TCE), pero el impacto del alcohol en la patogénesis y el pronóstico del TCE sigue siendo poco clara. La literatura actual provee evidencia en términos de datos clínicos y experimentales que respaldan los efectos neuroprotectores del alcohol en pacientes con TCE.

Para establecer de manera significativa esta relación es necesario el desarrollo de estudios prospectivos observacionales fuertes, con el fin de comprender los efectos del alcohol en los resultados clínicos a largo plazo (incluyendo el resultado neurológico) en pacientes con TCE con una apropiada selección y ajuste del riesgo basal.

Artritis Idiopática Juvenil: manifestaciones clínicas y tratamiento

2020-11-17T00:00:27+00:00

La Artritis Idiopática Juvenil es la enfermedad reumática más frecuente en niños. Es una enfermedad crónica, degenerativa y de etiología desconocida; que puede dejar múltiples secuelas en la población pediátrica. Consta de siete afecciones definidas por la International League of Associations for Rheumatology del 2001: Artritis Sistémica, Oligoartritis, Artritis con Factor Reumatoide positivo o Factor Reumatoide negativo, Artritis relacionada a entesitis, Artritis psoriasica y Artritis indiferenciada; distintas tanto en el aspecto clínico, patogénico como evolutivo. Esta enfermedad se caracteriza por una alteración de la regulación del sistema inmunitario innato con una falta de linfocitos T autorreactivos y autoanticuerpos. La inflamación continua estimula el cierre rápido y prematuro del cartílago de crecimiento provocando un acortamiento óseo.

Para llegar a su diagnóstico no se requiere más que una buena historia clínica y examen físico, ya que no hay laboratorios o gabinete lo bastante sensible que nos puedan ayudar. Fármacos como el metrotexate y los inhibidores del factor de necrosis tumoral han venido a modificar la evolución de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Cáncer de Ovario: Tamizaje y diagnóstico imagenológico

2020-11-17T00:28:48+00:00

El cáncer de ovario se ha caracterizado por ser la neoplasia ginecológica de peor pronóstico. Lo anterior es consecuencia del curso silente de la enfermedad que ocasiona que la mayoría de las veces el diagnóstico se realice en etapas avanzadas. La información recolectada señala que los avances terapéuticos no han demostrado ser efectivos en mejorar la sobrevida de las pacientes con cáncer de ovario, lo cual orienta a la búsqueda constante de un método (o conjunto de éstos), que permita llevar a cabo el tamizaje y la detección temprana de dicha patología. Sin embargo, debido a que actualmente no se ha logrado identificar un método que sea costo-efectivo para el tamizaje, el mismo no se aplica a la población general y se reserva para casos específicos, como mujeres con antecedentes familiares de la enfermedad o que presentan síndromes hereditarios. Esta revisión incluye además información sobre las diferentes técnicas de imagen utilizadas tanto para el estudio y caracterización de masas anexiales, como para el estadiaje y pronóstico del cáncer de ovario. De las técnicas estudiadas, el ultrasonido (US) demostró ser la mejor opción para el abordaje inicial de masas anexiales; sin embargo, a la hora de realizar el estadiaje resultó ser inferior a la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM).

Carcinoma gástrico: revisión bibliográfica

2020-11-17T00:44:05+00:00

El carcinoma gástrico hoy en día es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial por neoplasias y especialmente en países como Costa Rica, que se cataloga como un país de alta incidencia. Existen múltiples factores de riesgo, siendo el primero y más importante la infección por Helicobacter pylori, que desencadena una cascada de diferentes lesiones, iniciando en atrofia gástrica, que puede llegar a finalizar en cáncer invasivo. Existen otros factores que pueden influir en un ambiente pro-carcinogénico tales como fumado, obesidad, la dieta, entre otros. Múltiples naciones han desarrollado diferentes guías de tamizaje para disminuir la mortalidad; sin embargo, en países con alta incidencia sigue siendo el estándar realizar estudios de imagen y endoscopia luego de determinada edad dependiendo de factores de riesgo.

Catéter venoso central y sus complicaciones

2020-11-17T01:05:39+00:00

El empleo de catéter venoso central en la práctica clínica ha surgido como una opción de acceso vascular en pacientes con estancias hospitalarias prolongadas por diversas patologías del nuevo espectro epidemiológico. Se le llama así a un acceso al torrente sanguíneo a nivel central, para la administración de medicamentos entre otras funciones.

Existen varios tipos de catéter venoso central, dependiendo de la necesidad del paciente así se elige el indicado. Sin embargo, las infecciones por el uso de dichos instrumentos invasivos, así como otras complicaciones no infecciosas, divididas en inmediatas como lo son la punción arterial, el sangrado, neumotórax o hemotórax, arritmia, embolismo aéreo o malposición del catéter y complicaciones tardías entre estas la estenosis venosa, trombosis venosa, la migración de catéter, la perforación miocárdica o el daño nervioso plantean un nuevo reto para la medicina actual. Este artículo describe las complicaciones, el manejo respectivo de cada una y estrategias para reducir la incidencia de las mismas.

Coartación de aorta

2020-11-17T01:18:31+00:00

La coartación de aorta es una cardiopatía congénita con altas tasas de morbilidad y mortalidad, que usualmente es subdiagnosticada a pesar de la disponibilidad de herramientas diagnósticas. El grado de severidad de las manifestaciones clínicas de la coartación de aorta va a depender del grado de obstrucción, así como de la presencia de defectos cardiacos y lesiones extracardíacas asociados. En la población pediátrica la modalidad terapéutica mayormente utilizada es la reparación quirúrgica; mientras que la angioplastia con balón y la colocación de una endoprótesis son menos utilizadas en esta población, ya que asocian mayor riesgo de reestenosis con la consecuente reintervención, estas técnicas son principalmente utilizadas en pacientes mayores. A pesar del éxito en la reparación de la coartación de aorta, los pacientes deben continuar un seguimiento estrecho a largo plazo, que incluye mediciones de la presión arterial de manera periódica, así como estudios por imagen de la estructura cardíaca, debido a la aparición tardía de complicaciones cardiovasculares asociadas.

La importancia del consejo genético en el cáncer de mama

2020-11-17T22:54:41+00:00

El cáncer de mama es uno de los tipos más frecuentes de cáncer en la población femenina y presenta una estrecha relación con la herencia genética. El asesoramiento genético procura informar y guiar a las pacientes durante todo el proceso de identificación y diagnóstico de cáncer de mama hereditario.

Por lo que con el presente artículo se pretende demostrar la relevancia del asesoramiento genético en el abordaje de las pacientes con cáncer de mama hereditario. Se realizó una revisión sistemática de la literatura para la selección de publicaciones científicas que aporten conocimiento sobre el cáncer de mama en relación con la herencia genética y otros documentos que demuestren la importancia del asesoramiento genético en pacientes con cáncer de mama hereditario.

Con esta revisión, se obtuvo información valiosa sobre la importancia de la implementación del asesoramiento genético, durante la realización de pruebas genéticas, en pacientes con cáncer de mama hereditario.

Investigación Forense en Crímenes de Transmisión del VIH

2020-11-17T17:39:35+00:00

La microbiología forense es un área científica que ha surgido con la necesidad de investigar los delitos biológicos, como en el caso de la transmisión intencional del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Este trabajo exploratorio tuvo como objetivo demostrar cómo la tecnología biomédica, como la filogenética y la cuantificación de la carga viral y los linfocitos T CD4+, puede usarse para producir evidencia técnica que brinde más certeza para determinar la autoría y la materialidad de estas conductas criminales.

Generalidades de la obesidad sarcopénica en adultos mayores

2020-11-17T18:06:38+00:00

El sobrepeso y la obesidad, definidos como el exceso de grasa corporal, se han convertido en un problema mundial que va en aumento; como resultado del desbalance entre las ingestas y el gasto energético. En los adultos mayores es común la variante de obesidad sarcopénica, la cual es una entidad en la cual no sólo se da un aumento en la masa grasa, sino que también una disminución en la masa muscular. Dentro de las complicaciones que puede traer la obesidad en los adultos mayores están: cáncer, enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, diabetes, osteoartritis y el consecuente deterioro en la calidad de vida. Por lo anterior, se hace importante realizar un abordaje integral que involucre intervenciones nutricionales y actividad física a las cuales se pueden sumar, en caso de ser necesario, intervenciones farmacológicas y/o quirúrgicas.

Nefropatía Mesoamericana

2020-11-17T18:34:15+00:00

Desde la década de 1990, se comenzó a notar un incremento en la prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) a nivel de Centroamérica. Este incremento se ha presentado principalmente en trabajadores de campos agrícolas en esa región, quienes se encuentran sometidos a elevadas temperaturas, lo que condujo a su designación como nefropatía mesoamericana (MeN por sus siglas en inglés). Aunque su etiología no está esclarecida, se considera que existe un componente ocupacional y ambiental involucrado. El presente artículo, describe sus principales características, su posible etiología, diagnóstico y estrategias de prevención y tratamiento.

Neuralgia del Trigémino

2020-11-17T19:01:36+00:00

La neuralgia del trigémino (NT) es una enfermedad cuya prevalencia es alta y corresponde a un porcentaje importante de neuralgias faciales; en donde las personas más afectadas son mayores de 50 años. Su manifestación clínica suele ser de cuadros de dolor facial severo y recurrentes, unilateral; en la distribución de una o más divisiones del nervio trigémino y no se explica con otro diagnóstico. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y usualmente no se encuentra déficit sensorial, sin embargo, si está presente se deben hacer neuroimágenes para descartar otras causas. En primera instancia está el manejo farmacológico. La carbamazepina se ha establecido como efectivo, llegando a producir un alivio del dolor dentro de las 24 horas. Cuando la farmacoterapia falla, se opta por la cirugía que se divide generalmente en dos: técnicas que destruyen la porción sensitiva del nervio; y la descompresión microvascular (DMV), que es la que tiene mejores resultados.

Síndrome de Horner: revision de la literatura

2020-11-17T19:31:25+00:00

El Síndrome de Horner (SH) es una condición provocada por un grupo heterogéneo de patologías. Estas tienen en común el daño de la vía simpática. La localización más común de la lesión es a nivel preganglionar, por trauma o cirugías en región cervical, torácica o ápex pulmonar. El diagnóstico es primordialmente clínico mediante la identificación de la triada de miosis, ptosis y anhidrosis. Se confirma con las pruebas para cocaína e hidroximetanfetamina. El tratamiento se lleva a cabo primero con agentes farmacológicos. Los que tienen disminución del campo visual por la ptosis o por razones cosméticas se llevan a tratamiento quirúrgico. En ese caso los abordajes operatorios recomendados para ptosis leve son el procedimiento de Fasanella-Servat, el avance de aponeurosis del elevador y en casos severos el cabestrillo frontal. El objetivo es hacer una revisión de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos del SH para lograr un abordaje sistemático debido a las múltiples etiologías que posee.

Tumor Phyllodes: revision de la literatura

2020-11-17T20:01:31+00:00

El tumor phyllodes de mama es un tumor fibroepitelial raro, pero clínicamente importante, que representa menos del 1% de las neoplasias de mama. Histológicamente, los tumores phyllodes se clasifican en tres; como: benignos, limítrofes o malignos, basándose en una combinación de criterios histológicos y patológicos. Esta clasificación del tumor phyllodes de mama es precisamente relevante en su clínica. Si bien la recurrencia local del tumor phyllodes puede ocurrir en todos los grados, la metástasis se limita principalmente a casos malignos y pocos casos limítrofes, por lo general siendo estos dos últimos los que presentan un peor pronóstico de la enfermedad. El tratamiento es principalmente quirúrgico ya que los tumor phyllodes no responden bien a la terapia sistémica. Esta revisión del tumor phyllodes de mama permite orientar a toda la comunidad médica, con base en la evidencia más reciente, a diagnosticar y así poder manejar esta patología, evitando sus complicaciones.