Vol. 35 (1) Marzo 2018 ISSN 1409-0015 Medicina Legal de Costa Rica Edición Virtual
2018 Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines
y ciertas células del sistema inmunitario. El receptor de los osteoclastos para esta proteína se
conoce como RANK. La activación de RANK por efecto del RANKL es una vía final común en
el desarrollo y activación del osteoclasto. La osteoprotegerina es un señuelo humoral para el
RANKL que también secretan los osteoclastos. La modulación del reclutamiento y actividad de
los osteoclastos parece relacionarse con la interrelación entre estos tres factores. (Lindsayl, 2012,
p3130)
En los adultos el proceso de remodelación tiene dos funciones principales: 1) reparar la micro
lesión dentro del esqueleto para conservar la fuerza del mismo y 2) obtener calcio a partir del
esqueleto para mantener su concentración sérica. Las demandas crónicas de calcio originan
hiperparatiroidismo secundario, mayor remodelación ósea y osteopenia general.
Después de los 30 a 45 años de edad se desequilibran los procesos de resorción y formación de
hueso, y la resorción excede a la formación, lo que resulta en una mayor extracción de hueso de
reemplazo. Este desequilibrio puede iniciar a distintas edades y varía en diferentes puntos del
esqueleto, pero suele exagerarse en las mujeres con la menopausia y la edad avanzada. Con el
inicio de la menopausia, aumenta la tasa de remodelación ósea, magnificando el impacto del
desequilibrio de remodelación.
En el hueso trabecular, al penetrar los osteoclastos las trabéculas, no dejan un molde para la
formación de hueso nuevo; la que conlleva a la pérdida ósea rápida y se afecta la conectividad del
hueso esponjoso. Un mayor número de sitios en remodelación aumenta la probabilidad de este
fenómeno. En el hueso cortical, el aumento de la activación para remodelación crea hueso más
poroso. El efecto de este aumento en la porosidad en la fuerza del hueso cortical puede resultar
modesto si no se modifica el diámetro total del hueso. Sin embargo, el descenso en la aposición
de hueso nuevo en la superficie perióstica, sumado al aumento en la resorción endocortical del
hueso, disminuye la fortaleza biomecánica de los huesos largos. Los cambios histológicos que se
observan son: adelgazamiento de las trabéculas, disminución del tamaño de las osteonas y
aumento de tamaño de los espacios haversianos y medulares. La pérdida de tejido óseo conduce a
la arquitectura esquelética desordenada y un aumento en el riesgo de fractura.
Criterios Diagnósticos:
La base del diagnóstico de la osteoporosis radica en conceptos clínicos como factores de riesgo o
antecedentes personales de fracturas, sumado al concepto densitométrico, ambas entidades van de
la mano. Una causa frecuente de duda del clínico es cuales son los requisitos o factores de riesgo
que me justifiquen el uso de la densitometría.
Quienes requieren DXA.
La lista de Indicaciones para realizar una densitometría, según las guías de la AACE/ ACE, se detallan a
continuación (Camacho, 2016, p.9)
1. Todas las mujeres ≥65 años
2. Todas las mujeres posmenopáusicas
3. Con un historial de fractura (s) sin trauma mayor
4. Con osteopenia identificada radiográficamente
5. Iniciar o tomar terapia sistémica con glucocorticoides a largo plazo (≥3 meses)