Vol. 35 (1) Marzo 2018 ISSN 1409-0015 Medicina Legal de Costa Rica EdiciĆ³n Virtual
2018 AsociaciĆ³n Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines
La probabilidad de respuesta al tratamiento con antimoniales disminuye una vez que se
documenta recaĆda al tratamiento inicial.
(1)
La curaciĆ³n se determina al observar una apariencia
de curaciĆ³n a los dos meses, no haber tenido recaĆa a los 12 meses, y al no desarrollar una
enfermedad mucosa posterior.
(17)
Los principales efectos adversos documentados son: dolores musculoesquelƩticos, nƔuseas,
vĆ³mitos, diarrea, dolor abdominal, cefalea, anorexia, astenia, fatiga, fiebre, exantema, eritema y
urticaria
(3,13)
. La administraciĆ³n vĆa intramuscular se ha asociado con dolor leve- moderado en el
sitio de aplicaciĆ³n, por lo que se recomienda alternar los sitios de aplicaciĆ³n, de preferencia en la
regiĆ³n glĆŗtea
(3,13)
. Las reacciones locales mƔs frecuentemente reportadas en casos administrados
vĆa intravenosa son el desarrollo de tromboflebitis, flebitis y edema. En casos de uso intralesional
las principales molestias son dolor, eritema o edema en el sitio de aplicaciĆ³n
(3,13)
.
Los efectos adversos cutƔneos se han visto relacionados con las altas concentraciones de plomo,
cadmio y arsƩnico presentes en los viales
(3)
.
Los efectos adversos de laboratorio mƔs frecuentes documentados son un leve a moderado
aumento en las transaminasas y enzimas pancreƔticas. Sin embargo, raramente lo suficiente como
para requerir suspensiĆ³n del tratamiento. Otros efectos adversos documentados son: elevaciĆ³n de
creatinina y de fosfatasa alcalina, deterioro de la funciĆ³n renal, eosinofilia, leucopenia y
trombocitopenia. Todos estas alteraciones cuando ocurren suelen ser de manera transitoria y
retornan a lo normal al final del tratamiento.
(3)
Las alteraciones de la funciĆ³n cardiaca son dosis-dependientes y generalmente reversibles
(13)
.
Las anormalidades al electrocardiograma mĆ”s frecuentes son la prolongaciĆ³n del intervalo QTc, y
alteraciones en la repolarizaciĆ³n ventricular.
(3,13)
En tres estudios distintos se ha documentado el
desarrollo de arritmias en uno o dos pacientes que requiriĆ³ la suspensiĆ³n del tratamiento; todos
los casos fueron atribuidos al uso concomitante de tiazidas que causan una reducciĆ³n en niveles
sƩricos de potasio durante el tratamiento. Se recomienda realizar EKG semanales y suspender el
tratamiento si el QTc es mayor de 450 ms.
(3)
En nuestro medio se recomienda, debido a la
limitaciĆ³n de recursos, en caso de no contar con el recurso del equipo necesario para realizar un
EKG, realizar un seguimiento clĆnico con frecuencia cardiaca, y en caso de alteraciones en la
frecuencia cardiaca suspender el tratamiento y realizar un EKG de urgencia.
Algunas contraindicaciones del uso de antimoniales pentavalentes incluyen: pacientes con
hipersensibilidad conocida al medicamento, pacientes con daƱo renal, cardiaco o hepƔtico,
mujeres embarazadas o en lactancia, en enfermedades pancreƔticas, en pacientes con VIH
avanzado, en desnutriciĆ³n severa, en hipertiroidismo y en tuberculosis activa. Se debe tener
precauciĆ³n a la hora de administrar el medicamento dado que este medicamento contiene sulfitos