!
!
Vol. 35 (1) Marzo 2018 ISSN 1409-0015 Medicina Legal de Costa Rica Edición Virtual
!
!
2018! Asociación!Costarricense!de!Medicina!Legal!y!Disciplinas!Afines!!
!
su mecanismo de acción propuesto implica decidualización y posterior atrofia del tejido
endometrial.
15
Los efectos secundarios típicos de los anticonceptivos de únicamente progestina incluyen
sangrado errático, aumento de peso y cambios en el estado de ánimo. Sin embargo, la reducción
del dolor está en el rango de 70% a 100%, y por lo tanto, la satisfacción del paciente y el
cumplimiento en el contexto de la endometriosis son buenos.
Con los anticonceptivos de
únicamente progestina, la administración continua típica produce altas tasas de amenorrea, y esto
probablemente contribuya al control del dolor.
2
El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS) representa una opción de
tratamiento reciente para la endometriosis, que minimiza los efectos secundarios sistémicos
debido a sus acciones mayormente localizadas. Los datos recientes de varios estudios apoyan el
uso del LNG-IUS como una opción de primera línea en el tratamiento médico de la
endometriosis, así como para el control de su recurrencia después de la cirugía. En particular, un
ensayo controlado aleatorio (ECA) que comparó el LNG-IUS con análogos de GnRH encontró
una eficacia similar en el control del dolor relacionado con la endometriosis. Un reciente
metanálisis coincidió con este hallazgo y, además, enfatizó el perfil de efectos secundarios
favorable de LNG-IUS en comparación con los análogos de GnRH, que causan la pérdida ósea y
otros efectos hipoestrogénicos. El LNG-IUS también tiene un efecto beneficioso sobre el perfil
lipídico, ya que disminuye los niveles de colesterol total y de baja densidad, sin cambios en los
niveles de colesterol de alta densidad.
2
Existen datos limitados, pero prometedores, para el uso de la barra implantable de etonogestrel en
el tratamiento del dolor relacionado con la endometriosis ya que tiene un efecto beneficioso
conocido ante la dismenorrea. Un estudio aleatorio controlado reciente demostró una disminución
significativa del dolor (68% después de 6 meses de uso en comparación con 54% en el grupo
MPA), y la satisfacción del paciente en ambos grupos fue de aproximadamente 60%. Aunque
como el MPA, el etonogestrel tiene el efecto frecuente de hemorragia intercurrente, puede ser
preferible al MPA en el contexto del índice de masa corporal elevado y tiene la ventaja adicional
de 3 años de depresión ovárica después de la implantación subdérmica.
2
Otras progestinas y antiprogestinas: Varios estudios demuestran que la progestina dienogest
mejora el dolor pélvico en el contexto de la endometriosis, con efectos beneficiosos persistentes
durante 6 meses después de su interrupción. Además, aunque dienogest es un derivado de 19-
nortestosterona, carece de los efectos secundarios androgénicos comunes de otros en este grupo.
Lamentablemente, aunque dienogest se usa ampliamente en Europa, Australia y Japón, no está
disponible en los Estados Unidos. Del mismo modo, las antiprogestinas gestrinona y mifepristona
tampoco están aprobadas para su uso, pero representan posibles tratamientos médicos alternativos
para la endometriosis a través de un efecto de abstinencia progestacional.
2
Danazol: Danazol es un derivado de 17 a-ethinyltestosterona que actúa principalmente
inhibiendo el aumento de LH y la esteroidogénesis y aumentando los niveles de testosterona
libre. Los efectos secundarios hiperandrogénicos son comunes e incluyen hirsutismo, acné,
aumento de peso y agravamiento de la voz. Por lo general, este medicamento se administra por