Tonsil cryptolysis using C02 LASER is a technique for removal of the medial exposed portion of the tonsil within the oropharynx. Cryptolysis is an ambulatory procedure carried out under local infiltrated anesthesia and represents an alternative approach to cryptic chronic tonsillitis, frequent cause of tonsillectomy in the adult patient.

The propose of this study is to analyze the efficacy of tonsil cryptolysis in eliminating the symptoms of cryptic chronic tonsillitis.

INTRODUCCIÓN

La amigdalitis crónica es una inflamación persistente da las amígdalas tras una infección aguda recurrente o subclínica. Suele ser una enfermedad de adultos pero puede ocurrir a cualquier edad.4 La amigdalitis lacunar, folicular o críptica es un problema común en adultos que causa infecciones recurrentes, disfagia y halitosis entre otros. La eliminación o la obliteración de las criptas amigdalinas utilizando el LASER de C02 ha mostrado ser efectiva en su tratamiento.3-6 La Criptolisis es una técnica para la remoción de la porción medial expuesta de la amígdala en la orofaringe. Esta superficie amigdalina tiene hasta veinte invaginaciones en la superficie normal que se conocen como criptas. Estas invaginaciones amplifican la superficie de las amígdalas en más de un 30% y asisten en la captura de antígenos para ser procesados por los linfocitos, linfoblastos, plasmocitos y macrófagos. La Criptolisis es un método único para tratar la enfermedad amigdalina diseñado para obliterar superficialmente el área superficial de la amígdala por etapas utilizando el LASER de C02. Esta técnica novedosa permite la remoción selectiva de las criptas externas, llenas de bacterias, que son generalmente inmunologicamente incompetentes.
El procedimiento se realiza bajo anestesia local, reduciendo así tanto el dolor como las probabilidades de sangrado.2

OBJETIVO

Evaluar la eficacia de la Criptolisis amigdalina efectuada bajo anestesia local en un consultorio con LASER de C02, en la eliminación de los síntomas de la Amigdalitis lacunar (folicular o críptica) crónica en pacientes adultos.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó una revisión de todos los expedientes de los pacientes a los que se les había realizado tratamiento de criptolisis amigdalina con anestesia local asistida por LASER de CO2 entre los años de 1998 y 2002 en la Unidad de Otorrinolaringología ORLASER, por amigdalitis lacunar crónica. Para evaluar la curación de los pacientes se utilizaron 2 métodos: a) se procedió a consultar a los pacientes por vía telefónica sobre la satisfacción del procedimiento mediante la pregunta "¿Se siente Usted curado de su enfermedad amigdalina?", o bien b) en los pacientes que no se logró localizar se revisaron las citas de control post operatorio, si habían citas postoperatorias a los de tres meses de operados se tornaba el resultado del procedimiento a ese momento o en, su defecto cualquier cita posterior a esa fecha. Si no había en el expediente controles postoperatorios de más de 3 meses los pacientes se excluyeron del estudio.

RESULTADOS

Se encontró que 52 pacientes diagnosticados con amigdalitis lacunar crónica fueron tratados con criptolisis amigdalina asistidas por Láser de C02 bajo anestesia local entre los años de 1998 y 2002 en la unidad de otorrinolaringología ORLASER en San José, Costa Rica. Fueron excluidos deI análisis 6 pacientes por no haber sido posible localizarlos por vía telefónica para comprobar su curación así como no tener en su expediente controles post operatorios mayores a 3 meses. En total fueron analizados 46 pacientes de los cuales 38 fueron consultados por vía telefónica (82,6%) y 8 (17,4%) evaluados por el registro postoperatorio. De los 46 pacientes, 29 eran mujeres (63%) y 17 hombres (37%) con edades comprendidas entre los 19 y los 86 años, con un promedio de edad de 38,2 años y una desviación estándar de 16,43 años. Del total analizado, 89,1 % de los pacientes se curaron con el procedimiento (41) y 10,9% continuo con molestias (5). En el gráfico 1 se muestra la distribución de curación por sexo. De los 41 pacientes que se curaron, 19 (46,3%) debieron someterse a una nueva etapa de criptolisis para eliminar por completo la sintomatología y 22 (53,7%) no necesitaron reintervención.
 
 

El uso del LASER en amigdalectomía ha sido descrito por varios autores, así como buenos resultados obtenidos en la criptolisis amigdalina para el tratamiento de la amigdalitis críptica.1-3-5 En el presente estudio se observó una curación satisfactoria del 89,1% de los casos con el procedimiento, pero cabe destacar que un 46,3% de los pacientes curados necesitaron una segunda etapa del procedimiento para la total eliminación de los síntomas, lo que probablemente se debe a que se fue muy conservador en los primeros procedimientos realizados eliminando solamente las criptas afectadas y no toda la superficie medial de la amígdala palatina ya que las reintervenciones fueron en general por persistencia de alguna cripta. Cabe notar además que de los 5 casos no curados, el 80% (4) eran hombres mientras que solo el 20% (1) eran mujeres, así solamente un 3,4% de las mujeres no se curaron mientras que en los hombres el porcentaje fue el 23,5%.

CONCLUSIONES

La criptolisis amigdalina con láser de CO2 es un procedimiento eficaz para el tratamiento de la amigdalitis lacunar (críptica o folicular) en adultos. Además podemos concluir que este es un procedimiento que debe ser empleado cuando sea posible debido a su eficacia, comodidad y seguridad para el paciente, así como la ventaja de ser un procedimiento rápido, completamente ambulatorio, con bajo riesgo de sangrado, que se realiza con anestesia local, disminuyendo así los riesgos para el paciente y permitiéndole el regreso casi inmediato a sus labores diarias. La criptolisis es una intervención alternativa y eficaz para el tratamiento de la amigdalitis lacunar crónica el cual debemos de ofrecerles a nuestros pacientes.

RESUMEN

La Criptolisis amigdalina asistida por LASER de C02 es una técnica utilizada para la remoción por evaporización de la porción medial expuesta de la amígdala palatina. Es un proceso ambulatorio realizado bajo anestesia local y representa una alternativa en el tratamiento de las amigdalitis lacunares crónicas, causa frecuente de amigdalectomía en el paciente adulto. Este estudio tiene como fin analizar la eficacia de este procedimiento en la eliminación de los síntomas de la amigdalitis lacunar crónica en adultos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Auf, l.; Osborne, J. E.; Sparkes, C.; Khalil, H. - Is the KTP laser effective in tonsillectomy? Clin. Otolaryngol., 22: 145-146, 1997.

2. Interamerican Association of Pediatric Otorhinolaryngology, International Federation of Oto-Rhino-Laringological Societies. 11 Manual of Pediatric Otorhinolaryngology. 2001.

3. Krespi YP, Ling EH. Laser-assisted serial tonsillectomy. J Otolaryngol 1994 Oct;23(5):325-7.

4. Paparella M., Shmurick D. Otorrinolaringología, Ciencias básicas y disciplinas afines. BA, Argentina, Editorial Médica Panamericana S.A. 1994.

5. Strunk, C. L.; Nichols, M. L. - A comparison of the KPT/532-laser tonsillectomy vs. traditional dissection/snare tonsillectomy. Otolaryngol. Head Neck Surg., 103(6): 966-971, 1990

6. Supiyaphun P, Siricharoensang S. Treatment of tonsillar crypt infection with CO2 laser: a preliminary report. J Med Assoc Thai 1996 Feb;79(2): 132-6