CIRUGÍA ARTERIAL A NIVEL REGIONAL: UNA REALIDAD


Eduardo Zeledón Ching*, Gary Sanabria Avila**, Hilda Hutchinson Grant***

Usually arterial surgeries are common procedures in First Class Hospitals, this owned to de difficult grade of the surgery, the prolongued time of sedation and analgesia, and the proper materials costs; but we demonstrated that getting all of these things and the correct attitude, it's possible to improve our surgery skills, our hospital time of dates, and our patients thoughts.  In this case of one patient who really approach this goal.  Finally we can reduce the Time-Waiting dates of our patients in certain surgeries only if the entire equip is ready for that.

A pesar de las razones históricas por medio de las cuales muchos de los pacientes que son evolucionados y estudiados en las consultas externas de los hospitales regionales, un buen porcentaje de estos pacientes son enviados a un hospital central para que se les pueda hacer su cirugía electiva, la cual bien podría realizarse a nivel regional ya que el personal se encuentra en capacidad de cubrir dicho rubro a plenitud, y así ayudar a descongestionar esas apretadas filas de espera a cirugía que hay a nivel central.  Tal es el caso de Don Asdrubal, el cual es un señor de 70 años, delgado, agricultor, fumador empedernido, el cual no se maneja bien por las calles de San José, ya que toda su vida la ha dedicado a sus campos y siembras, y el cual estos ultimos años se ha estado quejando de dolores y parestesias de sus piernas.  Fue así como para diciembre del año 2001 se le diagnóstico una Enfermedad Aterosclerótica Severa agravada a nivel de la Arteria Femoral Derecha, se le practicaron diferentes tipos de estudios para complementar dicho diagnóstico, dentro de esto se le realizaron laboratorio, Arteriografias, Doppler, y dichos estudios apoyados en unos hallazgos clínicos clave ayudaron a determinar los niveles de obstrucción arterial, demostrándose que las presiones de pulso a niveles Tibial Posterior, Tibial Anterior, y Pedio estaban disminuidas casi abolidas, existiendo eso sí un excelente pulso Femoral.  Fue así cuando se le planteó a Don Asdrubal la posibilidad de un By Pass Femoro Poplíteo, y se le explicó los riesgos y beneficios que ganaría si dicha cirugía se le llevase a cabo, por lo cual el estuvo de acuerdo a realizarse el procedimiento.  Casos como este son vistos en nuestras consultas externas todos los días, donde se estudia al paciente hasta un punto climax en el cuál, ya cuando sabemos que tipo de patología tiene, como abordarla, que estudios y procedimientos realizar, e incluso como abordar las posibles complicaciones, es en este punto donde debemos de referir al paciente para que se le realice el By Pass.  Pero en este caso en especial por las calidades del paciente se tomo la decisión de practicarle dicha cirugía en el Hospital Tony Facio.  Entonces el 4 de enero del año en curso, se le propuso la fecha de cirugía a Don Asdrubal, gracias a la gran voluntad que se tuvo, y a las buenas intenciones donde al final se pudo juntar el equipo para la cirugía a realizar gracias a diferentes trámites realizados (tanto por el médico como por el paciente), sacar el tiempo para la realización de dicha cirugía (ya que al ser una cirugía electiva esta fue desplazada por las cirugías de emergencia que hubo ese día.), la buena voluntad del personal médico y de sala de operaciones (ya que al ser una cirugía de una gran duración, siempre se hizo en horas de la guardia), el material quirúrgico necesario un visto bueno por un anestesiólogo, y dos cirujanos interventores, junto con la invaluable cooperación del propio paciente.  Fue así cuando se propuso iniciar dicha cirugía a las 4 pm, y finalizó a las 10 pm aproximadamente, realizándose una exploración vascular, para ubicar propiamente los sitios de obstrucción, según la arteriografía, puntos en los cuales se concentró la intervención , realizandosé luego el By Pass Femoro-Poplfteo con Vena Safena Invertida, se hicieron las anastomosis a satisfacción y se encontraron unos pulsos distases de la pierna facilmente palpables.  Posteriomente la evolución del paciente fue excelente con buena movilidad de su miembro inferior derecho, ortejos de buen color y llenado capilar satisfactorio, dandosé de alta al paciente en su segundo día postoperatorio, y a los 8 días después de la cirugía se le retiraron los hilos quirúrgicos de piel, mostrándose un cierre adecuado de la herida.  Finalmente es así como se logro hacer una Cirugía Arterial por primera vez en el Hospital Tony Facio, recordando lo siguiente, "QUERER ES PODER".  Queda claro que con buena disposición y trabajo en equipo se pueden realizar cirugías con altos niveles de complejidad, solucionando así los casos que en otras épocas se referían a los hospitales centrales, es necesario para poder avanzar tomar la batuta y luchar más; y así nuetros hopitales clase B, tal vez puedan ser más bien hospitales clase B+, y así nuestros hospitales centrales no se sobresaturen.

La cirugía arterial a nivel de hospitales regionales en Costa Rica es casi un mito, sobretodo debido a la  limitación de tiempo, equipo y personal con disposición para su ejecución, pero una correcta actitud para conseguir todos estos ingredientes, hacen posible todo ello, y a la vez también así talvez se pueda reducir las abarrotadas filas de nuestros hospitales centrales.

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