SALUD PÚBLICA
LA SEGURIDAD SOCIAL Y EL DESARROLLO EN COSTA RICA
Lisseth Cano Kauffmann*
Abstract
An
analysis of how it was borned and developed the social security in Costa Rica
was done and it was based on a thought that came from Germany and it was
introduced to this country with the economic, social and political bands.
The current goal in social security is done.
Introducción
La
Seguridad Social es un condicionante del ser humano a lo largo de toda su
historia; este concepto se amplía conforme se hacen indispensables
nuevos preceptos, se desarrollan y resuelven conflictos y se redefine su finalidad.
El desarrollo de la salud se mantiene incipiente con el concepto de que la
enfermedad, la vejez y la pérdida de la capacidad de trabajo son un
problema que atañe a cada individuo. La concepción se
reorienta, al concurrir factores importantes (demográficos, económicos,
técnicas y comerciales) hacia un proceso de cambio estructural en el
mundo, y pasa a ser responsabilidad del Estado. A nivel mundial el
concepto de salud se transforma lentamente: de considerarse una responsabilidad
individual, a que sea responsabilidad y pertenezca a la esfera del estado.
Las primeras disposiciones se orientan en proteger y regular el trabajo, se
definen las jornadas laborales, y se conforman un sistema asistencias voluntario.
En cambio en el concepto se inicia cuando irrumpe en el acontecer político
y social el principio de solidaridad, con el apoyo de los principios cristianos,
lo que provoca la redefinición de la función del estado, y
señala como su responsabilidad la de proteger al ciudadano de mayor
necesidad o en desventaja social. El Seguro Social, comprende específicamente
la regulación en las áreas de la enfermedad, maternidad, accidentes
de trabajo, vejez e invalidez, arranca formalmente y con cierto carácter
de obligatoriedad en Alemania, y de ahí se va expandiendo por el mundo
industrial. A esto contribuyen los avances tecnológicos y el
conocimiento, entre ellos: el microscopio, la anestesia, la transfusión
sanguínea, el poder de los gérmenes patógenos, la infección,
entre otros.
Se
abre campo a la Salud Pública con la distinción de las condiciones
que caracterizan la pérdida de salud, y de los factores que producen
enfermedad, de manera que cobra realidad las expectativas de lograr un mayor
bienestar a través de la prevención. Los derechos al bienestar,
a la seguridad social y a la salud, se asientan en los organismos internacionales
y en las legislaciones estatales. Finalmente pasan a formar parte de
la Declaración Universal de los Derechos del Hombre, lo que acentúa
su difusión. Adicionalmente los programas sanitarios, se traducen
en inversiones y gastos que forman parte de los costos de producción
y de los presupuestos familiares. América Latina y Costa Rica,
dentro de ésta, sigue un proceso similar, según el vaivén
e las corrientes sociopolíticas, con intentos infructuosos para intervenir
institucionalmente en estas áreas, hasta que finalmente los nuevos
conceptos se acentúan en las fuerzas políticas dominantes.
En nuestro país, la seguridad social arranca con hospitales pobres,
que operan amparados al concepto de caridad, sin que puedan responder a las
crecientes necesidades de la población. A la limitación
del estado, se une el respaldo de las fuerzas conservadoras, incluida la iglesia
católica de ese entonces, para promover un cambio en la prestación
de los servicios. A partir de 1940 se define aún más el
concepto de salud como patrimonio individual y colectivo, con la participación
activa de Estado. Se crea la Caja Costarricense de Seguro Social, el
Código de Trabajo, las Garantías Sociales y la Universidad de
Costa Rica. Inician su incorporación a la vida laboral un grupo
de médicos recién graduados en el exterior, los que aportan
las nuevas corrientes que en materia de salud circundan el mundo. Este
aporte resulta trascendente para Costa Rica, se impulsa la función
de la Escuela de Medicina y se promueve la construcción e nuevos centros
hospitalarios, como el caso del Hospital México, hasta llegar finalmente
a la universalización de los servicios de salud, que se inicia en la
década de 1970, junto con la reestructuración legal de la Caja
Costarricense de Seguro Social y del Ministerio de Salud, constituye un fenómeno
político de características excepcionales. Este proceso
se gesta una década antes, cuando en 1961 se modifica la Constitución,
con el objeto de agregar una norma transitoria al artículo 177, que
impone a la C.C.S.S. la obligación de extender el Régimen de
Enfermedad y Maternidad a toda la población, en un plazo de diez años,
incorporando a grupos no cubiertos hasta entonces (trabajadores independientes
e indigentes). Y coloca a Costa Rica a la vanguardia en el campo de
la salud pues manifiesta una decisión política clara y permanente
en beneficio de la sociedad. A esta acción se agregan la construcción
de clínicas periféricas como mecanismo de descentralización
y de dispensarios rurales; la creación de la Escuelas de Medicina,
de Enfermería y la de las Tecnologías en Salud; se desarrollan
programas de especialidades médicas que posibilita la decisión
de hacer realidad la universalización de los servicios antes de lo
previsto. Todo este desarrollo se produce gracias a una clara continuidad
del pensamiento institucional, que sin duda repercute en el impulso que tiene
el sector en la década siguiente. La C.C.S.S y el Ministerio
de Salud se entrelazan para ajustarse administrativa y legalmente con el
objeto de asumir mejores responsabilidades en la prevención y la asistencia
de las enfermedades. Esto converge en la creación del Primer
Plan Nacional de Salud que se desarrolla para el período 1971-1974
y que se extiende hasta 1980, y posibilita a la Caja a solicitar el traspaso
de los hospitales que el Ministerio de Salud y las Juntas de Protección
Social tenían a su cargo. La Salud se ha transformado en un
campo prioritario como elemento de desarrollo, con implicaciones sociales
y políticas. Su objetivo se centra en el concepto de bienestar
individual y colectivo, dentro del cual las entidades mórbidas son
solo incidentales. Esta medida sufre del rechazo de todas los sectores
en su momento: patrones, trabajadores, gobierno y cuerpo médico, por
diferentes razones cada uno. A su vez, provoca una incertidumbre en
algunos de estos sectores, lo que sirve de estímulo al conflicto bélico
de 1948. Sin embargo, una vez finalizado este enfrentamiento, se fortalece
el sistema democrático y paralelamente, se consolidan las conquistas
políticas y los derechos individuales, y con ellos las instituciones
encargadas de los aspectos sociales. Se desarrollan acciones de saneamiento
ambiental, control de medicamentos, tratamiento de enfermedades venéreas,
lucha antituberculosa, programas de inmunización y de atención
médica a la población de mínimos recursos económicos.
La C.C.S.S. deja de ser una institución tradicional en cuanto a la
prestación de servicios de seguro social y se transforma en una institución
de seguridad social. La búsqueda del bienestar, es una preocupación
permanente, que se interpreta de muchas formas por los grupos humanos, a través
de las distintas épocas, en la historia de la humanidad; es una valoración
que ocurre lentamente pues requiere de riqueza y de tecnología.
La
salud se redefine, basta hace algunos años, como una meta de bienestar
del hombre, su normal funcionamiento del organismo, como su equilibrio síquico
y como su relación con el medio en que convive. Lo que requiere
de la acumulación de una riqueza suficiente para que se produzca la
inversión que se programa en muchos campos, a veces totalmente ajenos
al de la salud con el fin de medir el desarrollo económico. La
demanda creciente de servicios, tanto por incremento de las expectativas,
como por el aumento de la población contrastan con la escasez de recursos,
de modo que se deben buscar nuevos modelos de distribución para hacer
frente a los nuevos retos. Con este panorama, el sector Salud requiere
desarrollar integrales e intersectoriales que conduzcan a un mayor y mejor
aprovechamiento de todos los recursos, con el objeto de procurar una protección
universal, con acciones orientadas a los grupos de mayor riesgo. El
nuevo reto lleva a considerar áreas nuevas como garantizar el desarrollo
armónico del individuo y su familia, controlando las condiciones físicas,
laborales, económicas y sanitarias en las que participa, el ambiente
en que participa, el ambiente en que convive y procurando condiciones adecuadas
a aquellos individuos con limitaciones. En fin, conduce a buscar un
"fortalecimiento de la calidad de vida y un crecimiento del valor social de
todos los ciudadanos".
Resumen
Se
hace un análisis de cómo nace y se desarrolla la seguridad social
en Costa Rica, a partir de una corriente que se origina en Alemania y que
es incorporada a este país con las brisas económicas y sociopolíticas
propias. Se describe el reto actual en la seguridad social.
Bibliografía
- Miranda G. Guido.
La Seguridad social y el desarrollo en Costa Rica. 2da. Edición. EDNASSS.
San José, Costa Rica, 1994.
- Epistemología
de la Salud. Evolución Epistemológica de la Salud. Antología.
Universidad Estatal a distancia. San José. 1999.
- Promoción
de la salud. La Evolución Histórica del Concepto de Salud –
Enfermedad, Antología. Universidad Estatal a Distancia, San José.
1999.
- Una conferencia
Internacional sobre Promoción de la Salud: Hacia un nuevo concepto
de Salud Pública. Organización Mundial de la Salud. Ohawa, 17-21
noviembre, 1986.
- Programa Promoción
de la Salud: Subprogramas Enfermedades Crónicas. Organización
Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Washington,
DC, junio 1991.
* Microbióloga Hematóloga.
Estudiante Maestría Administración Servicios de Salud Sostenible.
UNED.