CREACIÓN Y DESARROLLO DEL
SECTOR SALUD EN COSTA RICA


Lisseth Cano Kauffmann*

La medicina comunitaria se inicia en este país en 1961 con el programa “Alianza para el Progreso”, que promueve John F. Kennedy, y que esboza los primeros pasos de descentralización y de participación ciudadana en el tema de salud. Pero desde mediados de siglo, se conocen los movimientos europeos que conducen a la Reforma Social provocados por el capitalismo y la revolución industrial y que establecen que el carácter individual es la única garantía para la Seguridad Social y el progreso nacional.  Por lo que se siembra la semilla para capacitar y formar los recursos humanos como una estrategia para el desarrollo de la seguridad social ya que esta se origina en la respuesta del hombre para obtener seguridad en la vida diaria, al lograr situaciones que le permitan liberarse de las causas que pongan en peligro su bienestar.

Y se introducen actividades, en forma paulatina, con estos fines como sesiones anatomoclínicas y clínicas con la revisión de grandes temas para actualizar el conocimiento; se abren las Residencias Médicas con fines asistenciales y mejoran la atención en los Hospitales; se establecen cursos de refrescamiento para los profesionales de provincia; se profesionaliza la formación de auxiliares de enfermería; se establece el requisito de internados rotatorios; se abre la escuela de Medicina; se establece el Centro de Docencia e Investigación en la CCSS como núcleo académico y administrativo de dicha escuela, que luego se transforma en Centro de Investigación en Salud y Seguridad Social (CENDEISS) con formación estratégica de los recursos humanos para dar mejor respuesta a las necesidades del sector salud y a los programas tradicionales y llega a constituirse en una verdadera escuela de seguridad social; se firma un convenio entre la CCSS y la U.C.R. que transforma los campos clínicos en campos docentes, entre otros.  Así mismo, se vislumbra la idea hacia los años 70 de construir un sector de la salud que hasta 1983 (decreto ejecutivo #14313) se establece definitivamente constituido por los Ministerios de Salud, de Planificación y Política Económica, y el de la Presidencia; por los Institutos Costarricense de Acueductos y Alcantarillados, y Nacional de Seguros (riesgos profesionales); la Caja Costarricense de Seguro Social; y la Universidad de Costa Rica (INISA y área de ciencias médicas).  La finalidad de construir este sector se dirige a agilizar el Sistema de Planificación Nacional organizando los mecanismos de dirección y de coordinación de actividades y propiciando una mayor participación ciudadana en la solución de problemas comunitarios a fin de lograr eficiencia y eficacia en la administración pública.  Este sector se estructura con órganos específicos: Consejo Nacional de Salud (asesor del Ministro), Comité de Presidentes Ejecutivos, la Secretaría Ejecutiva de Planificación (contralor de la Ejecución), el Comité Técnico Sectorial (coordinador y promotor del proceso) y otros Comités de Dirección.  La organización estructural se divide en 3 escalones: Dirección Política, Normativa y Ejecutiva.  En 1970-1974 se logra el traspaso de hospitales a la CCSS, con el apoyo gubernamental, lo que genera un 71% del gasto total y un ascenso de 5.2% a 8% del PIB; se fortalece la implementación y ejecución de programas preventivo; se amplía la cobertura a nivel rural y comunitaria y se incluye a los indigentes dentro del REM.  Sin embargo, hacia 1986, la CCSS logra financiarse en un 78.6% con sus propios ingresos, a través del sistema tripartita (patrono-usuario-CCSS) y se logra que el Estado deje de subvencionar a los hospitales y que se economice un 4% de su presupuesto.  La acción preventiva asumida por el MS y la disminución en su presupuesto, producto de la crisis económica vivida en los años 78-82, en la que se deja de cubrir las necesidades financieras, de pagar las cuotas patronales y estatales, se toman los fondos de los regímenes de IVM y EM, y se aumenta el número de empleados en la institución, entre otros, provocan una disminución de la consulta por habitante hacia 1991, con el mismo efecto para la CCSS.  Hacia finales de 1984, ante la dualidad de funciones y el enorme gasto y desperdicio de recursos, se firma el convenio para la Integración y Coordinación de Servicios, con carácter normativo y que define un papel rector de programas para el MS y otro operativo para la CCSS, con procedimientos legales posibles, en una acción conjunta para producir más con los mismos o menos recursos.  Sin embargo, a inicios de los 90 se deja entrever la inconsistencia estructural del Sector Salud y la ausencia de rectoría por el MS como limitantes en la definición de programas financieros y se crean políticas para desarrollar servicios que se ponen en práctica.