Urología
 
Primera prostatectomia radical hecha en el Hospital San Juan de Dios
tratamiento del cáncer de la próstata
reporte del caso
 
 
Claudio Orlich Castellán *
 
 

SUMMARY

We herein report our first radical retropubic prostatectomy ever done at the Hospital San Juan de Dios in November of 1979.
 

INTRODUCCIÓN

La prostatectomía radical se ha convertido en el mejor tratamiento del cáncer temprano de la próstata con resultados muy superiores a los de la radioterapia. Hoy día con el uso del antígeno prostático específico y el tacto rectal rutinario se diagnostica este cáncer con gran frecuencia y esta operación se ha convertido en uno de los procedimientos más frecuentemente usados en nuestros servicios de Urología. En Setiembre de 1995 se reportaron los primeros 39 casos de cáncer de próstata tratados con prostatectomía radical con sus resultados y complicaciones (1) y al momento actual se han hecho más de doscientas de estas operaciones en el Hospital San Juan de Dios, con excelentes resultados.

REPORTE DEL CASO

Don Armando Fallas Castro tenía 56 años de edad cuando fue visto por primera vez en la Consulta Externa de Urología del Hospital San Juan de Dios por síntomas urinarios obstructivos y al tacto rectal se palpó una próstata con un nódulo sospechoso de malignidad. En ese entonces no contábamos con la determinación del antígeno prostático específico. Se hizo una biopsia transrectal de próstata que se reportó como sugestiva de adenocarcinoma grado 1 a 2. Tampoco se usaba el sistema de Gleason para reportar el grado de diferenciación. El paciente tuvo una infección urinaria por Klebsiella después de la biopsia y el 22 de Noviembre de 1979 se le hizo una prostatectomía radical retropúbica por el autor, siendo esta la primera vez que se efectuaba esta operación en el Hospital San Juan de Dios. Hubo una pérdida de sangre moderada transoperatoria con un hematocrito postoperatorio en 33 que no requirió transfusión. En el reporte de Patología se describió un margen uretral positivo por cáncer y el paciente fue tratado en forma complementaria con 6400 rads de radioterapia. Se desarrolló una proctitis actínica como complicación y el paciente tuvo una estrechez del recto con una suboclusión intestinal que se resolvió con sonda nasogástica y laxantes. En enero de 1980 tuvo una infección urinaria por Pseudomonas y una cistoscopía mostró una estrechez de la anastomosis uretrovesical que fue dilatada con dilatadores metálicos. En febrero de 1990 se colocó una prótesis rígida de pene para tratamiento de impotencia sexual secundaria a la intervención, se hizo una hidrocelectomía y también además se le inyectó teflón periuretral para una incontinencia urinaria moderada que no ameritaba el uso de un sistema colector externo. En junio de 1997 se volvió a repetir la inyección periuretral de tefión que no ayudó a mejorar su incontinencia y el 1998 el antígeno prostático específico no era detestable. En enero de 1999 se colocó un esfinter artificial de la Compañía American Medical Systems con excelente resultado en cuanto el control de la orina pero desarrolló una hernia incisional en la incisión transversa del abdomen usada para colocar el balón del esfinter y por ser molesta se reparó en Noviembre del 2000 colocando una malla sintética para cerrar el defecto, ya que tenía expuesto el intestino inmediatamente por debajo de la piel. Tuvo una celulitis y una reacción alérgica a la malla, pero el tratamiento con antibióticos como vancomicina, gentamicina y ciproxina, junto con el uso de medicamentos antialérgicos, permitieron conservar la malla con éxito. Actualmente el paciente se encuentra sin evidencia de recurrencia de su tumor prostático, con un antígeno prostático no detestable y muy satisfecho de este tratamiento que le ha permitido vivir más de veintiún años después de habérsele diagnosticado esta enfermedad.

RESUMEN

Se reporta en este artículo el caso de don Armando Fallas Castro que fue el primer paciente con cáncer de próstata tratado en el Hospital San Juan de Dios con una prostatectomía radical en Noviembre de 1979.
 

BIBLIOGRAGÍA

1) Orlich, C. et al.: Experiencia con prostatectomía retropúbica radical en el tratamiento del adenocarcinoma de la próstata en el Hospital San Juan de Dios. Acta Médica Costarricense, 1995, 37: 59-63.

 

*  Servicio de Urología. Hospital San Juan de Dios.