PATOLOGÍA – SALUD PÚBLICA
PREVALENCIA DE PATOLOGIAS
CITOLOGICAS DEL CUELLO UTERINO EN
UNA COMUNIDAD
URBANA DE LA PROVINCIA DE SAN JOSE
lrina Seiyukova, M. *
Antonieta Valdés**
Summary
The purpose of this investigation was to rind out cytologic phatologies
prevailing in cervix female patients. We chose pacients from suborbal
areas of San José, health center of a community for all kind of medical
care. We also were interested in finding cytological phatology of some
risk, practicing Papanicolau or cancer already stablisbed. Another
purpose was to know the actitud of the patient to look for the periodic control
or ever aknowlagement of the practicing cytological tests. Having in mind
these specification, we analyzed the results for 219 cervical cytologies,
between 1991 and 1992. lt was given a questionary to 50 females usuarious whith
information about the number of sexual companions, coital frecuency, age of the
first sexual relation and lastly, smoking habits. Also we made 3 sessions
of local groups with the same patients, trying to rind out our points of
interest. Our finding were, as follows: the most frecunces phatologic
were inflamations changes in the epithelium of the cervical mucous membrane
(83%). The number of dysphasias were (3%). lt was proved again, that
nuliparous were less afected by inflamations and dysplasias of cervical
mucosae. lt was found that dysplasia can be detected, practicing good clinic
exams. They may be present some specific clinic sings although these
finding are not be discribed in the literatura on this matter.
We concluded that dysplasia maybe preceded by
epidermoide metaplasia. The most of the patient does not know about
information needed for looking to detect early cancer.
Introducción
Los tumores de origen
epitelial como el de la piel, mama y cuello uterino son los de mayor incidencia
en la población femenina de Costa Rica. Cada año se diagnostican unos 600
casos nuevos de cáncer cervical y se notifican cerca de 100 fallecimientos por
esta causa. (Rosero, L.,1987). El cáncer del cuello uterino es el resultado
final de una serie de cambios progresivos en el epitelio de la mucosa cervical
que ocurren gradualmente con el transcurso del tiempo. En su etapa
inicial los cambios son inflamatorios que al progresar pueden convertirse en
displasias leves, moderadas y severas las cuales son denominadas por muchos
autores como lesiones precancerosas. El valor que tiene el examen de
Papanicolaou, consiste en detectar en forma temprana dichos cambios
patológicos, cuyo manejo adecuado permite reducir la incidencia del cáncer de
cuello uterino. En la mayoría de las citologías estudiadas los cambios
observados son de naturaleza inflamatoria. Con poca frecuencia se
reportan displasias leves o moderadas, pero se desconoce la prevalencia de
estas patologías. También hay un desconocimiento importante con respecto
de factores de riesgo y patrón epidemiológico, de estas lesiones. Este
trabajo pretende aclarar estas interrogantes y utilizar la información que se
obtenga en la prevención del cáncer cervical.
Material y métodos
Este trabajo tiene una
parte cuantitativa que es un estudio transversal de prevalencia, y otra parte
cualitativa, en la cual se empleó la técnica de grupo focal. La parte
cuantitativa se llevó a cabo en dos etapas: la etapa observacional en la cual
se examinó el cuello uterino y se tomaron las muestras para el estudio
citológico, y la etapa documental durante la cual se revisó la bibliografía
pertinente, se analizaron los expedientes clínicos y los reportes citológicos y
se realizaron entrevistas a 50 usuarias, cuyos reportes citológicos fueron
estudiados. La elaboración de los datos incluyó el ordenamiento
clasificación, codificación y tabulación. Se realizó el análisis
univariado de los datos calculando frecuencias simples y proporciones. Se
construyeron cuadros estadísticos y se elaboró un gráfico. En el análisis
bivariado se realizaron las pruebas de significancia de x2 y razón de productos
cruzados. La prueba cualitativa consistió en 3 sesiones de grupo focal:
uno, con las mujeres que presentaban displasia, otro con las mujeres cuyo
diagnóstico citológico fue inflamatorio, y el tercer grupo era de las mujeres
sin lesiones citológicas. La técnica usada fue la de sustitución y
reorientación. Se confrontaron los resultados obtenidos del análisis
epidemiológico y socio-antropológico.
Resultados
La prevalencia más alta
corresponde a la patología inflamatorio (83%). La prevalencia de las displasias
encontradas está dentro de las variaciones señaladas por diferentes autores
(1.2 Mc Kay y 5% González Merlo). Las mujeres entre los 15 y 54 años de edad
son el grupo más afectado por patologías inflamatorias y displasias. Las
mujeres nulíparas son las menos afectadas por los cambios inflamatorios de la
mucosa cervical.
La mayoría de las mujeres con
displasias han tenido su primer coito en la adolescencia. Entre las
displasias reportadas predominan las de grado leve. Las displasias son
más frecuentes en las mujeres entre 25 y 34 años de edad. No se encontró
diferencia significativa en relación con la frecuencia coital en las mujeres
con patología cervical, al igual que en relación con el fumado. Todas las
mujeres entrevistadas muestran actitud positiva ante la realización del examen.
(PAP). Y reconocen su importancia, sin embargo desconocen en que consiste
el examen. En el grupo de mujeres que presentan un diagnóstico de displasia,
tienen mayor conocimiento sobre el cáncer cervical.
En un 50% de displasias se
observó un hallazgo clínico que consiste en un enrojecimiento y un cambio de
textura en la mucosa del cuello uterino, (aspecto aframbuesado) el cual sangra
con facilidad al ser tocado por el espéculo o espátula.
El hallazgo de
metaplasia epidermoide previa fue encontrado en un 50% de las displasias.
|
|
1% Displasias moderadas
2% Displasias leves
14%
Negativos
83%
Alteraciones inflamatorias
Discusión y conclusiones
Este estudio aportó la
información con la cual el Centro de Salud no contaba anteriormente, Los
resultados del estudio permitieron valorar la calidad de la labor del programa
de prevención de cáncer cérvico-uterino, haciéndose las comparaciones de las
prevalencias de las patologías cervicales en el área de atracción del Centro
con las descritas en la literatura respectiva o las publicadas por otros
investigadores. Esta información también permite enfocar de mejor manera
las acciones preventivas la lucha por la salud de la mujer.
Recomendaciones
Los resultados de este
estudio permiten hacer las siguientes recomendaciones:
a) calificar el grupo etario de 25 a
35 años como grupo de alto riesgo, en el cual es necesario intensificar todo
tipo de acciones para prevenir las apariciones de lesiones precancerosas del
cuello uterino.
b) Intensificar la labor educativa
entre las mujeres jóvenes e instarlas a retardar el inicio de sus relaciones
genitales.
c)
Realizar un estudio longitudinal apoyándose en este trabajo transversal
descriptivo.
Resumen
El objetivo de este
trabajo es medir la prevalencia de las patologías del cuello uterino en las
pacientes de una localidad urbano-marginal que acuden a consulta en un centro
de salud de dicha localidad. Relacionar la proporción de estas patologías
con algunos factores de riesgo, obtener información sobre los conocimientos de
estas usuarias sobre el examen de Papanicolaou y el cáncer cervico-uterino, su
actitud hacia esta prueba y las prácticas de la misma. Para este propósito
se analizaron los resultados de 219 citologías cervicales, tomadas durante los
años 1991 y 1992. Se aplicó un cuestionario a 50 usuarias que contenía
información sobre, el número de compañeros sexuales, frecuencia coital, edad de
inicio de las relaciones genitales la paridad y el fumado. También se
realizaron 3 sesiones de grupo focal con estas pacientes con el objeto de
determinar el nivel de conocimientos sobre la utilidad del examen de
Papanicolaou y el cáncer del cuello uterino. Los resultados obtenidos
fueron los siguientes: Las patologías más frecuentes son cambios inflamatorios
epiteliales de la mucosa cervical (83%). La frecuencia de displasias es
3%. Las nulíparas son las menos afectadas por inflamaciones y displasias
de la mucosa cervical.
Se encontró que las
displasias pueden ser detectadas solamente con un buen examen clínico ya que
presentan signos clínicos determinados, aunque tal afirmación no se encuentra
disponible en la literatura consultada al respecto. Se concluyó que una
displasia puede ser precedida por una metaplasia epidermoide. Se pudo
constatar la ignorancia de las usuarias en lo referente al conocimiento sobre
el cáncer de cuello uterino.
Bibliografía
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* Especialista en Salud Flública
** Msc.
U.C.R. Master en Morfología - U.C.R.