CIENCIAS MORFOLÓGICAS

ANOMALIA DEL PLEXO BRAQUIAL
(III PARTE)


M. Antonieta Valdés E. Msc.  U.C.R.*, Irina Selyukova S. Msc.  U.A.C.A.**, M. Mayela García U. Msc.  U.A.C.A.***

Summary

The brachial plexus is a network of mixed nerves sensitive and motors, which give inervation for superior extremity. with a trail initiated at, the neck's posterior triangle, passing trough the axila and reaching down to the hand. It is formed by ramie, trunks, divisions, cords and their branches.  The anterior division innerves the flexor regions and the posterior ones, the extensor regions.  Eighty two human corps were located,  which had been preserved for investigation.  Only three anomalies of median nerve was found.  Frequency of 2.3 %. The present case corresponds to the presence of the additional nerve of 1,5 cm of longitude localized to eight centimeter distal from the union of two roots of the median nerve, of 0.3 centimeter of thickness which joining the musculo-cutaneous with median nerve, forming the anastomosis as a " N" The brachial plexus in the left side is normal.


Introducción

El enrejado nervioso que proporciona la movilidad y sensibilidad al miembro superior se denomina plexo braquial, se extiende desde el triángulo posterior del cuello, pasa por la axila, hacia el brazo,   antebrazo y mano.  Consta de varios segmentos anatómicos, que se presentan de la siguiente manera:
raíces
troncos
divisiones
cordones
ramas

Las raíces forman troncos, C5y C6 tronco superior.  La raíz ventral de C7 se continúa como tronco medio.

La raíz ventral de C8 y TI constituyen el tronco inferior. 7, 8, 13).  Cada tronco se dicotomiza en dos divisiones anterior y posterior Las divisiones anteriores inervan las regiones flexoras y las posteriores - las extensoras.  Las tres divisiones posteriores se unen para formar el cordón posterior.  Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el cordón lateral.  La división anterior del tronco inferior se continúa como cordón medial.  Cada uno de los cordones del plexo braquial se divide en dos ramas terminales.  El cordón posterior se divide en nervio axilar y nervio radial.  El cordón lateral se divide en nervio músculo-cutáneo y raíz lateral del nervio mediano (8) . La resultante de estas anatomosis es la clásica estructura llamada "M" del plexo braquial, compuesta por los nervios músculo-cutáneo, mediano y ulnar (8, 13). La experiencia acumulada durante mucho tiempo en este estudio nos ha permitido publicar anteriormente dos casos de anomalías infrecuentes en el plexo braquial. (12).  En esta oportunidad se describirá una variante en las ramas terminales del plexo braquial, que no está descrita en los textos clásicos ni en la literatura relacionada con el tema.  La anomalía consiste en la existencia de un nervio adicional que comunica el nervio músculo cutáneo con el nervio mediano, antes de que el primero se introduzca en el m. coraco-braquial.  Este nervio está localizado a  8 centímetros del origen del nervio mediano, es de 0,3 centímetros de grosor y 1,5 cm. de longitud.


Materiales y métodos

En el estudio anatómico del cadáver número 82 preservado en forma convencional (formalina- glicerina) y disecado en el laboratorio de Anatomía de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, se revisaron cuidadosamente las estructuras anatómicas que constituyen el plexo braquial en ambos brazos de una persona de sexo masculino de aproximadamente 70 años de edad.  Se protocolizaron los estudios y se tomaron las fotografías para la descripción de este caso.


Resultados

En este estudio la anomalía fue encontrada exclusivamente en las ramas terminales del plexo braquial, el resto de los componentes de dicho plexo muestra una anatomía normal.

La anomalía descrita consiste en la existencia de un pequeño nervio que une el nervio músculo-cutáneo con el nervio mediano antes de que el n. músculo-cutáneo se introduzca en el músculo coracobraquial.  La localización anatómica de este nervio es a 8 cm. distalmente de la unión de las dos raíces del nervio mediano Su longitud es de 1,5 cm. y su grosor de 0,3 cm.  Su dirección es oblicua desde el nervio músculo-cutáneo lateralmente hacia el nervio mediano medialmente, de manera que se forma una anastomosis en forma de la letra "N".  Después de esta anastomosis tanto el nervio músculo-cutáneo como el nervio mediano siguen su recorrido normal.  El plexo braquial del lado izquierdo no presenta anomalías.

Discusión y conclusiones

En este caso pudimos observar una anomalía aislada y unilateral (derecha) estudiada después de revisar 164 plexos braquiales durante varios años.  De estos 164 plexos solo esta vez hemos encontrado una anomalía en las ramas terminales.  En dos ocasiones anteriores las anomalías se observaron en otros segmentos del plexo braquial lo que nos da una frecuencia de 2.3% de anomalías del plexo braquial.  De nuestras observaciones queremos destacar que las anomalías estudiadas en los plexos braquiales, se han encontrado preferentemente a nivel del nervio mediano debido posiblemente al origen compuesto de este nervio, a partir de los cordones medial y lateral.



Resumen

El plexo braquial es una red formada de nervios sensitivos y motores que otorgan movimiento y sensibilidad a todo el miembro superior, cuyo recorrido es extenso iniciándose en el triángulo posterior del cuello, pasando por axila, brazo, antebrazo hasta llegar a la mano.  Inerva tanto a la región flexora, como a la región extensora. Se han estudiado hasta la fecha 82 cadáveres preservados acorde con estos estudios y solo se hemos encontrado tres casos de anomalías de preferencia a nivel del nervio mediano.

La frecuencia de anomalías del plexo braquial es de 2.3%. En esta oportunidad el caso se refiere a la presencia de un nervio adicional de 1.5 cm. de longitud situado a 8 cm. de la unión de las raíces medial y lateral del nervio mediano, de 0,3 cm de grosor que une el nervio músculo-cutáneo con el nervio mediano, formando una anastomosis en forma de la letra "N", de dirección oblicua.  El plexo braquial del lado contrario no presenta anormalidades.


Bibliografía

1. Davis A. M. Ontogenery of the somatosensory system. Anuu. Rev. Neurosci 13:61 1990.

2. Gurdon, J.B., Motium T.J. Sharpe, C.R. Taylor M. V. Embrionic induction and muscle gene activation. Trens Genet 5: 51 1989.

3. Goss, M. Ch. Anatomy of the human body, 1960.

4. Keyns R., Cook, Davies, J., de alt.  Segmentation and development of the vertebral nervous system.  J. Paris 84:27 1990.

5. Landmesser L. Peripheral guidance cued and the formation of specific motor proyection in the chick, p.121. In EasterSS.  Jr., Brald K F., Carlson B M (eds) From Message to Mind Sinauer Associates, Inc Sunderland, M A.

6. Landmesser L. Honing Mg. 1986 Altred sensory projections in the chick limbs following the early renovalon motoneurons.  Rev.  Biol 118: 511.

7. Larsen. W. human embriology.  Churchill Livingstone 1993.

8. Leeson. R. Anatomía humana.  Primera edición De.  Interamaricana 1983.

9. Moore.K.L. Anatomy W.B. Saunders Co. 1995.

10. Moore K. L. embriología clínica.  De.  Interamaricana México 1995.

11. Muller, E Oî Rahilly E. R. The early development of the nervous system in steped insectivore and primate ernbryos.  J. Comp.  Neural, 193: 741 1980.

12. Sames J. R. Rolls of extracelular matrix in neural development.  Annu.  Rev.  Fisiol. 45: 581 1983.

13. Selyukova,  I García M., Valdés M.A. Anomalías del plexo braquial rev. Costarricense de Ciencias Médicas Vol. 15 Números 3,4 Set.  Dic 1994.

14. Testut, Latarjet.  A. Tratado de Anatomía Humana.  Tomo III salvat.  Barcelona Pag. 181 1960.

15. Valdés M.A. García M. , Selyukova I., Anomalías del plexo braquial II Rev.  Medica de Costa Rica y Centroamérica ISSN 0034-9909 Año LXVI NUMERO 546 TOMO LVI 1999.

*     Master en Morfología.  U.C.R.
**   Morfología.  U.A.C.A.
*** Master Morfología.  U.A.C.A.