Introducción

En una reflexión de gran significado, los maestros de la Maternidad Nacional de Dublín proponen  "los obstetras explicarían mejor los indicadors de resultado en sus maternidades analizando en el curso del tiempo el perfil epidemiológico de la población atendida, mucho más que buscando explicaciones en las intervenciones en un momento dado y en un corte transversal". (Manejo Activo de la labor de  Parto, 3^a. Edition, Mosby Year book Europe Limited, 1993).

Por lo tanto, disponer y analizar la información de 40 años de nacimientos en nuestro hospital, bien puede constituir una herramienta útil para la gerencia de las acciones a tomar en el presente y proyectar metas factibles en el futuro.

Creo que no debe mirarse este análisis como un ejercicio meramente académico, no como un ensayo histórico de recolección de datos, sino como aquella condición en la cual "conociendo el pasado, entenderemos el presente, para construir un futuro mejor".
 

Objetivos

Describir la evolución en el tiempo del perfil epidemiológico de las mujeres atendidas por parto en el Hospital de la Mujeres Dr. Adolfo Carit Eva.

Describir variables de resultado en la atención del nacimiento en el Hospital de las Mujeres Dr. Adolfo Carit Eva.

Material y Métodos

La fuente principal de información ha sido los registros en el denominado "Libro de Partos", en 20 de los años que se describen.

La segunda fuente de información, para los años 1993 a 1998, con la excepción de 1994, ha sido el Sistema Informático Perinatal, cinco años en los cuales se dispone de una muestra de los nacimientos.

Para el período de 1961 al 2002, se documentan en este informe 24 años.  En 20 de estos años, se describe el total de nacidos vivos y muertos documentados en el Libro de Partos: 128.418. En 5 años (1993 a 1998) 13.788 nacimientos disponibles en la base de datos del Sistema Informático Perinatal en este período, en los cuales no se documento lo registrado registrado en el Libro de Partos. En total 142.206 partos atendidos en el Hospital de las Mujeres Dr. Adolfo Carit Eva, en 40 años de 1961 a setiembre de 2002.

De 1961 a 1976, se registran cada quinquenio. A partir de 1981 se registra en forma consecutiva cada año, con la excepción de 1994, año del cual no se dispone de información del Libro de Partos ni del Sistema Informático Perinatal.

Se presentan los cuadros de datos en la siguiente forma: Una fila corresponde a  cada año. En la primera columna el año y la fuente de información (LPA = Libro de Partos; SIP =Sistema Informático Perinatal). En la segunda columna el número absoluto de mujeres atendidas o de nacidos atendidos que se registraron.  En las siguientes columnas la variable descrita, desglosada en categorías, el valor en porcentaje para  el año que corresponde en la fila.

No se presenta ni se intenta hacer un análisis de inferencia estadística, solamente se hará referencia a tendencias de cambio importantes en el tiempo.

Resultados

Se registró un descenso a la mitad en los últimos tres años de la proporción de mujeres en edades extremas de la vida reproductiva (15-16 años o menos; 40 y más años), comparado con aquella de los 60-70s.  El comportamiento en adolescentes (19 y menos) es llamativo, de 18% (60-70s), desciende a 14% (80s), recupera a 17% (90s) y alcanza 21,5% en los últimos tres años.  La proporción de edades de 35-36 años y más, presentó un descenso en los 80s, y es comparable a partir de los 90s con aquella de los 60-70s, experimentando un incremento en la proporción de 35-39 años y reducción en las de 40 y más años. La distribución por grupos de edad materna ha sido cambiante, sin embargo la proporción de mujeres de 20 a 34 años, no ha sido notablemente diferente en el curso de los 40 años, como se muestra en el Cuadro No. 1.

En el cuadro No. 2 se describe el comportamiento del estado civil.  Con propósitos de justificación, se muestra la información de 1.990 y 1.991 de las dos fuentes, LPA y SIP, siendo claro la disparidad en los datos.  En la anotación del Libro de Partos no se discrimina y se registra fundamentalmente como soltera, esta es la razón por la cual se opta por emplear la información del SIP, que juzgo más confiable.

De primera observación fue el descenso sostenido en la proporción de mujeres casadas, a la mitad desde lo 60s a los 2000s. Este descenso que fue absorbido por la condición de soltera o en unión libre, fue dado en mayor magnitud por el incremento al doble en las mujeres registradas en unión libre entre los 80s a 2001-2002; la proporción de solteras también se incremento, en una proporción de solteras también se incremento, en una proporción de 5 a 10 puntos procentuales, en igual período.

Los cambios en el grupo de divorciadas o viudas fue prácticamente imperceptible, dada la poca proporción que se registra esta condición, entre el total de mujeres atendidas por parto.

En el cuadro No. 3, los cambios son notables en 40 años. En los últimos años las mujeres asistidas en su primer parto alcanzan el 40%, con un sostenido incremento desde el 27% de los años 60s. Los cambios en la proporción de mujeres atendidas en el segundo o tercer nacimiento, se dieron en la primera mitad del período de 1.961 a 1.981; ya que a partir de la década de los 80s, no se registraron cambios sustantivos en la proporción de mujeres con la mencionada paridad dos o tres.

De tal manera que el cambio de perfil registró un ascenso en 13 puntos en primíparas, y un descenso del 28% en la condición de mujeres de parto número cuatro o mayor.

La forma de terminación del embarazo se documenta en el cuadro No. 4. De los cambios experimentados en la sala de partos, esta variable ha sido la de mayor magnitud. A destacar el incremento en cinco veces en la frecuencia de operación cesárea, si bien este se dio en los primeros 20 años, 4,6% en 1.961 a 20,5% en 1.981. En el segundo período de 20 años la frecuencia se mantuvo oscilante alrededor del 20%, hasta los últimos tres años en los cuales se ha registrado una reducción al 16%.

Otros dos cambios de magnitud considerable han sido, la reducción en el parto con fórceps y en la atención del parto vaginal en presentación  pélvica. Por otro parte, el empleo de la ocitocina que tuvo un incremento a inicios de los 90s, para los últimos años se ubica en una proporción similar a la que ocupó en los primeros años del período descrito.

En el indicador de resultado, peso al nacer,  son manifestas las tendencias en el tiempo presentadas en el cuadro No. 5. El incremento al doble de los nacidos con pesos de 4.000 y más gramos y la reducción en el bajo peso al nacer.

Sin embargo, la observación del bajo peso al  nacer en tres categorías, mostró que de 500 a 1499 gramos, en los cuarenta años descritos no se ha operado cambios, de tal manera que el descenso a la mitad en la proporción de bajo peso al nacer, lo ha experimentado la categoría de 1.500 a 2.499 gramos.

Conclusiones:

En la actualidad asistimos a menos mujeres en edades extremas, de 14 y menos años o de 40 y más años.  Dado que la proporción de mujeres de 20 a 34 años de edad no ha experimentado cambios importantes, son los incrementos en la proporción de mujeres de 15 a 19 años y de 30 a 34 años, las que modifican sustantivamente el perfil epidemiológico de las mujeres atendidas en nuestro Hospital.

El perfil de mujer en la sala de partos ha virado a solteras y en unión libre; al igual que asistimos a una proporción mucho mayor de primer nacimiento con reducción de las multíparas de cuatro o más.

La interrupción del embarazo por la vía de operación cesárea se incrementó en la primera mitad del período descrito; y otras formas de nacimiento instrumental o con maniobras (pélvico) ha continuado en descenso a través de todo el período. La intervención médica (uso de ocitocina), mostró un curva de ascenso al máximo a la mitad del intervalo descrito (finales 80s inicios 90s), para recuperarse en los últimos años a proporciones similares a aquellas de los 60s.

Se ha reducido el bajo perso al nacer de 1.500 a 2.499 gramos, no así el muy bajo pero al nacer (categorías de 500 a 999 y de 1.000 a 1.499 gramos). En el otro extremo, una mayor proporción de fetos neonatos obesos (de 4.000 y más gramos).