Abstract

The histologycal aspect of the metastasic disease at nervous system is quite different among the primary brain tumors.  However this statement in some of them, is difficult to do as is the case of the papilary thiroid neoplasia and ependimoma.  The inmunohistochemical study is very helpful to make a difference.

This is a release of 3412 cases between 1987 and 1997 at the Hospital Mexico´s department of pathology.

Key words: Metastasis, primary tumor, inmunohistochemical tecnique.


Resumen
El aspecto histológico de la enfermedad metastásica en el sistema nervioso es muy diferente al de los tumores primarios cerebrales.  Sin embargo, esto es difícil en los casos de los tumores papilares de tiroides y ependimomas.  La técnica inmunohistoquímica es útil para la diferenciación.  Este es un estudio de 3412 casos, entre 1987 y 1997, realizado en el servicio de patología del Hospital México.

Palabras claves: Metastasis, tumor primario, imnunohistoquímica.


Introducción

La frecuencia de las metástasis en el sistema nervioso central es muy variable y las cifras son diferentes si se revisa material de autopsia o neuropatología quirúrgica.  Se sabe que las metástasis más frecuentes tienen su origen en tumores primarios que excepcionalmente dan metástasis al encéfalo: adenocarcinoma de próstata, de ovarios, del timo, sarcomas de tejidos blandos y los tumores malignos de hueso.

El aspecto histológico de las metástasis es muy diferente al  de los tumores cerebrales primarios, (figura 1) en algunos tumores papilares es difícil diferenciar si se trata de un tumor primario o de un secundario, tal es el caso del ependimoma y el carcinoma papilar del tiroides (8).  Es importante en el diagnóstico diferencial, el empleo de la inmunohistoquímica.



Material y métodos

Se revisaron los protocolos de autopsia practicadas en el Departamento de Patología del Hospital México durante un período de 10 años de 1987 a 1997, 3.412 casos.  Se recopilaron los casos de tumores en el Sistema Nervioso Central y se obtuvieron datos de sexo, edad, localización, tipo histológico y principales manifestaciones clínicas.


Resultados

De 3.412 autopsias se encontraron 51 casos de tumores Primarios y 43 tumores metastásicos.

Se describen los tumores metastásicos.

Hubo 43 casos de pacientes con metástasis en el Sistema Nervioso Central.

Los tumores que con mayor frecuencia dieron metástasis o inflitraron el Sistema Nervioso Central fueron por número de casos: pulmón 17, leucemia 6, mama 4, hueso - útero 3, estómago 2 (tabla 1).  La localización fue en número de casos: Cerebro 22, (fig. 2) cerebelo 6 (fig. 3) y en meninges 7 (tabla 2).








Se encontró un intervalo de edad de 20 a 80 años, el mayor número de casos fueron pacientes con más de 50 años. (tabla 3)

Las principales manifestaciones clínicas fueron: Cefalea, alteraciones mentales, náusea, vómitos.

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Discusión

En varias referencias citan los siguientes sitios de tumor primario con metástasis en el Sistema Nervioso Central: pulmón, mama, vejiga, próstata, ovario y placenta y melanoma maligno, las metástasis dé sarcoma son menos comunes. (P.C. Burger, B. Scheithauer) (1) Chavez M. L, Pérezpeña D JM et al (2-10), en 111 casos de tumores metastásicos del Hospital General de México refieren carcinoma broncogénico, leucemia, mama y tumor germinal, datos idénticos a los encontrados en nuestra revisión.  Robbins cita entre los cinco sitios primarios más comunes (pulmón, mama, piel (melanoma) y tracto gastrointestinal).  Es importante enfatizar en la diferencia de tumores metastásicos en material de biopsias, pues no son raro los casos de carcinoma de tiroides con metástasis a huesos del cráneo o columna vertebral, y metástasis de carcinoma de próstata al parénquima cerebral.  Aunque las metástasis de sarcoma se han descrito como raras, sin embargo desde 1975 se ha informado en varias series el incremento en el número de sarcomas metastásicos.  Los que se han presentado con mayor frecuencia son el osteosarcoma, rabdomiosarcoma, condrosarcoma y leiomiosarcoma, el sarcoma alveolar de partes blandas tiene una afinidad notoria por el encéfalo (3-9).


Bibliografía

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2. Chavez-Macias L, Perezpeña Diazconti JM, Vicuña González RM, Olvera Rabiela JE Tumores del sistema nervioso central. En resúmenes XLI Congreso Anual.  Asociación Mexicana de patólogos, Vol. 36, Núm. 2, 1998.
3. Chavez-Macias L, Clemencia Bencosme Viñas, América C. Arroyo Valerio, Rosa María Vicuña González, Juan E. Olvera Rabiela, Sarcomas metastasicos intraeraneanos.  Patología, Mex. 1999, 37: 65-73.
4. Aronson SM, García GH, Aronson BE.  Metastatic neoplasma of the brain; their frecuency in relation to age. Cancer 17: 558-563. 1964.
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9. Oliva Gutiérrez J, Olvera Rabiela JE., Alonso de Ruiz, P: Metastasis de carcinoma en el sistema nervioso central. Revisión de 19.429 autopsias.  Rev.  Med.  Hosp.  Gral. de Méx. S.S. 49: 77-83, 1986.
10. Esquivel M.A., Saborío, E Tumor Carcinoide metastásico a Sistema Nervioso Central. Neuroeje 1999, Vol.l. 13, No.1, 7-9.

* Hospital México.  C.C.S.S., Escuela de Medicina.  Universidad de Costa Rica