Embarazo en la Adolescencia
y la Mortalidad Infantil, Costa Rica, 1998-2000

Dra. María Elena López 1



1. Situación del Embarazo en la Adolescencia en Costa Rica

La proporción de madres menores de 20 años para el total de nacimientos en Costa Rica ha registrado un constante aumento en la década de los 90´s, pasando de representar un 16% del total de nacimientos en 1990 a un 21,3 en el año 2000. (Cuadro 1)

Cuadro 1
Nacimientos Totales, de Madres Adolescentes, No Casadas y de Padre
Desconocido Costa Rica 1990-2000
     
    Año

     
    Total

     
    <20 años

     
    Madre no 
    Casada
    Padre 
    Desconocido
       
    Nº
    %
    %
    %
    1990
    81.939
    13.028
    15,9
    38,5
    21,1
    1991
    81.110
    13.221
    16,3
    40,3
    22,4
    1992
    80.164
    13.307
    16,6
    40,6
    22,8
    1993
    79.714
    13.472
    16,9
    42,1
    23,8
    1994
    80.391
    14.390
    17,9
    44,7
    24,9
    1995
    80.306
    14.857
    18,5
    45,9
    25,8
    1996
    79.203
    15.049
    19
    47,1
    27,2
    1997
    78.018
    15.292
    19,6
    47,9
    27,4
    1998
    76.982
    15.473
    20,1
    49,3
    27,9
    1999
    78.526
    16.098
    20,5
    51,1
    30,4
    2000
    78.178
    16.652
    21,3
    52,7
    31,2
    Cambio 
    		          
    90-00
    -3.761
    3.624
    5,4
    14,2
    10,1
    Fuente: Luis Rosero, Centro Centroamericano de Población, UCR
Si bien en Costa Rica, el número total de nacimientos ha descendido en el periodo 1990-2000, no se observa lo mismo para el grupo de mujeres menores de 20 años. Para éstas los nacimientos se han incrementado en 3624 nacimientos en el periodo analizado, casi igualando el descenso promedio para todos los grupos de edad de mujeres.En el cuadro 1 se observa además, la proporción de nacimientos en madres no casadas, que ha aumentado de un 38,5% en 1990 a un 52,7% en el año 2000, lo que representa un 14,2% de aumento en el periodo. Los nacimientos de "padres desconocidos", también han aumentado de un 21 a un 31%, con un aumento porcentual de un 10% en total.

Se presenta en conjunto esta información, por considerar que estos constituyen nacimientos posiblemente problemáticos, y además, es en el grupo de madres adolescentes, en el que se observa una mayor proporción de madres solas o de nacimientos mal llamados de "padres desconocidos".
 
 

Cuadro 2
Tasas de Fecundidad por grupos de edad
Costa Rica 1990-2000
     
    Grupos de edad maternos
    Año
    Tasa Global
    15-19
    20-24
    25-29
    30-34
    35-39
    40-44
    		 45-49
    1990
    3,17
    0,0933
    0,1689
    0,1577
    0,117
    0,0703
    0,0243
    		 0,0026
    1991
    3,08
    0,0927
    0,1665
    0,1513
    0,1114
    0,0675
    0,0235
    		 0,0025
    1992
    2,99
    0,09
    0,1621
    0,1467
    0,1083
    0,0662
    0,0223
    		 0,0021
    1993
    2,92
    0,0876
    0,1612
    0,1448
    0,1051
    0,0624
    0,021
    		 0,0017
    1994
    2,89
    0,0904
    0,1618
    0,1431
    0,1016
    0,0599
    0,0197
    		 0,0019
    1995
    2,84
    0,0903
    0,1584
    0,14
    0,1011
    0,0575
    0,0189
    		 0,0017
    1996
    2,66
    0,0862
    0,1467
    0,1319
    0,0957
    0,0531
    0,0171
    		 0,0014
    1997
    2,52
    0,086
    0,1392
    0,1216
    0,0908
    0,0492
    0,0166
    		 0,0012
    1998
    2,43
    0,0847
    0,1371
    0,1177
    0,0849
    0,0465
    0,014
    		 0,0014
    1999
    2,42
    0,0861
    0,1368
    0,1173
    0,0828
    0,0457
    0,0138
    		 0,0011
    2000
    2,35
    0,0864
    0,1316
    0,1143
    0,0784
    0,0442
    0,0133
    		 0,0012
    Cambio
    %
    -26%
    -7%
    -22%
    -28%
    -33%
    -37%
    -46%
    		 -54%
     
     
     
     
     
     
    		      
    Fuente: Luis Rosero, Centro Centroamericano de Población, UCR  
Al analizar la fecundidad por grupos de edad (Cuadro 2), se observa para el periodo 1990-2000, que en Costa Rica se ha registrado un descenso importante de la Tasa de Global de Fecundidad que pasó de 3,17 hijos por mujer a 2,35. en el periodo Los grupos etáreos que más han contribuido a esta disminución son los mayores de 30 años, (en un 54% las mujeres de 45 a 49 años; en un 46% las mujeres de 40 a 44 años,; en un 37% las mujeres e 35 a 39 años y con un 33% las de 30 a 34 años) mientras que el grupo de adolescentes menores de 20 años solamente han reducido su fecundidad en un 7%.Esta relativa constancia de la fecundidad de las mujeres menores de 20 años en el país ha determinado el aumento constante de la proporción de los nacimientos de este grupo de madres; señalando además que persisten patrones de inicio temprano de la reproducción biológica en nuestra población, que han permanecido relativamente invariables a lo largo del tiempo.

2. Mortalidad Infantil y el Embarazo en la Adolescencia

Las muertes de niños/as menores de un año cuyas madres son adolescentes, presenta una ligera sobrerrepresentación, con relación al número de nacimientos registrados en ese grupo de edad. Aproximadamente una cuarta parte de los niños y niñas fallecidos corresponden a madres adolescentes, con un 2 a un 3% más de fallecidos sobre los nacimientos reportados de madres de esa edad. (Cuadro3)

Cuadro 3
Distribución de las Muertes Infantiles, según Edad Materna
SINAMI 1998-1999

 
AÑOS
 
1999
1998
edad, años
Nº
%
%
Nº
%
%
      acumula do  
acumulado
Total
716
100
  
443
100
  
             
<15 años
7
0,9
1
4
0,9
1
15-19 
149
20,8
22
97
21,9
23
20-29
378
52,8
75
199
44,9
68
30-34
81
11,3
86
79
17,8
86
35-39
61
8,5
94
53
12,0
98
40 y más
41
5,7
100
11
2,5
100
 
 
 
 
 
 
 
Fuente: SINAMI, Ministerio de Salud
 

Para el periodo 98-2000, se tienen datos específicos del número de defunciones de menores de un año y nacimientos por edad de las madres, lo que permite, estimar los riesgos de muerte de estos niños (cuadro 4).

Para el año 1998, la Tasa de Mortalidad Infantil en el país fue de 12,6 por mil nacidos vivos y para el grupo de madres menores de 20 años, se estimó en 15 por mil, para un exceso de 2,4 puntos. En 1999 el exceso en la tasa fue de 1,4 puntos para madres adolescentes y para el año 2000 la tasa específica de Mortalidad Infantil para madres adolescentes excedió al promedio nacional en 0,8 puntos.

Es importante señalar que este mayor riesgo a morir en los hijos/as de madres adolescentes, señala una mayor vulnerabilidad biológica y social de los mismos, probablemente en relación a las características sociales y económicas de sus madres, más que a una relación lineal de edad materna y riesgo de muerte infantil.

3. La Mortalidad Infantil, el Peso al Nacer y la Edad de las Madres

Un factor de riesgo conocido para la Mortalidad Infantil, lo constituye el Bajo Peso al Nacer. Se estima que la mortalidad en el primer año de vida es 11 veces mayor en los niños que nacen con un peso al nacer inferior a los 2.500 gramos, cuando se comparan con niños recién nacidos a término con pesos iguales o superiores a los 3.000 gramos

En una muestra de los niños menores de un año fallecidos a nivel nacional el 70 % presentó Bajo Peso al Nacer (menores de 2.500 gramos) o Peso insuficiente al nacer (de 2.500 gramos a menos de 3000). Al comparar esta cifra en madres menores de 20 años y mayores de esta edad, observamos que esta proporción asciende al 76% en mujeres menores de 20 años y que en las mayores de esa edad, la proporción desciende a un 67,5%.

Las diferencias aumentan al comparar en estos dos grupos de edad materna, las proporciones de menores de un año fallecidos con el antecedente de Bajo Peso al Nacer (menores de 2500gramos) El 60% de los fallecidos en madres adolescentes, presentaron Bajo peso al nacer, mientras que en las mayores de 20 años esta proporción desciende al 45,4%. (cuadro 5)

La proporción de fallecidos con peso al nacer menor a los 1500gramos es de un 35,5 en madres adolescentes, versus un 26,7% en las de más de 20 años.

Cuadro 5
Mortalidad Infantil : Peso al Nacer en gramos y Edad de la Madre
SINAMI, Costa Rica, 1998

     
Edad Madre, años
 
Total
<20
20 y +
Peso, gramos
N°
%
N°
%
N°
%
             
< 1000
49
13,8
9
11,4
40
14,4
1000-1499
53
14,9
19
24,1
34
12,3
1500-1999
31
8,7
9
11,4
22
7,9
2000-2499
40
11,2
10
12,7
30
10,8
2500-2999
74
20,8
13
16,5
61
22,0
3000 y más
109
30,6
19
24,1
90
32,5
             
Total
356
100
79
100,0
277
100,0
%
  
100
  
22,2
  
77,8
Fuente: SINAMI, MS
          

4. La Calidad de la Atención en Salud, la Mortalidad Infantil y el Embarazo en la Adolescencia

El Control Prenatal

Uno de los factores protectores asociados a la sobrevida en el periodo perinatal es la asistencia al control prenatal por la madre. La asistencia al mismo se observa en proporciones menores en madres adolescentes o en mujeres en condiciones de pobreza o inadecuadas condiciones de vida.

En el cuadro 6 se muestra, que en el total de madres de niños fallecidos con información, un 17% no asistió al control prenatal; en las madres de 20 años o más este % desciende a un 14% y para las madres adolescentes se eleva a un 26%.

Cuadro 6
Cobertura del Control Prenatal en Madres de Menores de 1 año fallecidos,
Según Necesidades Básicas, SINAMI, Costa Rica

     
Edad de las madres
    
 
<20 años
>20 años
Total
  
Necesidades Básicas Insatisfechas
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Con Control Prenatal
  
28
30,8
105
32,0
133
31,7
Sin Control Prenatal
  
19
20,9
33
10,1
52
12,4
                 
Necesidades Básicas Satisfechas
            
Con Control Prenatal
  
39
42,9
176
53,7
215
51,3
Sin Control Prenatal
  
5
5,5
14
4,3
19
4,5
                 
Total
    
91
100,0
328
100,0
419
100,0
Con Control Prenatal
  
67
73,6
281
85,7
348
83,1
Sin Control Prenatal
  
24
26,4
47
14,3
71
16,9
Fuente: SINAMI, Ministerio de Salud
Cuando se agrupan las madres según satisfacción o no de necesidades básicas, las mujeres adolescentes duplican la no asistencia al control prenatal de las mujeres mayores de 20 años del grupo con Necesidades Básicas Insatisfechas. (de un 21% a un 10%). En el grupo con Necesidades Básicas Satisfechas, la no asistencia al control prenatal es semejante en ambos grupos de edad, pero la proporción con control prenatal es un 12 % mayor en las mujeres mayores de 20 años.

El número adecuado de controles prenatales se considera un factor protector para la sobrevida del niño/a menor de un año. En el cuadro 7 se demuestra que en el caso de menores de un año fallecidos, los controles de acuerdo a norma (5 controles durante el embarazo), se cumplen solamente en el 13% de madres adolescentes y esta proporción, si bien muy baja, se eleva al 39% de madres con edad igual o mayor de 20 años.


Cuadro 7
 Número de Controles Prenatales, según Grupos de Edad Maternos
en madres de menores de un año fallecidos, SINAMI, Costa Rica

Número de  Edad Materna Total
Controles <20 años >20 años Nº %
Nº % Nº %
Sin Control prenatal 37 36,3 77 22,5 114 25,7
1-4 controles 52 51,0 132 38,6 140 31,5
5 y más 13 12,7 133 38,9 190 42,8
Total 102 100,0 342 100 444 100
Fuente: SINAMI, Ministerio de Salud
Nuevamente, se comprueba el círculo vicioso de pobreza y pobre acceso a los servicios de salud, que aunado a patrones persistentes de inicio temprano de la sexualidad, conllevan mayores riesgos a los hijos de estas madres

Cobertura del Régimen de Salud de la Seguridad Social

La  coberturas de la Seguridad Social en este grupo de madres con niños/as fallecidos/as, es alta. En un 90% de los casos las madres y sus niños estaban cubiertos por algún tipo de seguro, correspondiendo a un 20% a Asegurados por el Estado.

Cuadro 8
 Cobertura de la Seguridad Social en madres de menores de 1 año
fallecidos, según edad de las madres, Costa Rica, SINAMI

Tipo de Seguro Edad Materna
    <20 a   > 20 a  

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al,Helvetica">Total
    %   %   %
Aseguradas
  
79,1
  
93,3
  
90,2
Directo
  
7,0
  
20,7
  
17,6
Familiar
  
41,9
  
48,3
  
46,9
Cuenta propia
  
4,7
  
5,0
  
4,9
Pensionado
  
0,0
  
0,7
  
0,5
Estado
  
25,6
  
18,7
  
20,2
             
No asegurada
20,9
  
6,7
  
9,8
             
Total
 
100,0
 
100,0
 
100,0

Sin embargo, la situación no es homogénea al analizar los grupos de edad materna. Las madres adolescentes presentan los valores más bajos , ascendiendo el % de madres no aseguradas a un 21%, no compensando aún los esfuerzos realizados con el seguro por el Estado que alcanza al 26% de ese grupo de edad.

Las Complicaciones en el Embarazo y Parto

Aproximadamente el 50% de las madres de niños fallecidos presentaron complicaciones importantes durante el embarazo o parto. La complicación más frecuente fue la Amenaza de parto prematuro, concentrando el 18% de los problemas en madres adolescentes; que junto las infecciones urinarias (18%)y la ruptura prematura de membranas (13%), explican nacimientos de pretérmino o de BPN en este grupo de madres, lo anterior agravado por un control prenatal inexistente o tardío, que no permite realizar las acciones preventivas necesarias.

Cuadro 9
Complicaciones en el Embarazo o Parto, por Tipo y según Edad Materna
en Madres de niños /as fallecidos durante el primer año de vida
SINAMI, Costa Rica


Total
 Edad Materna
<20
>20
Nº
Nº
 %
Nº
%
Total Madres 443 101 22,8 342 77,2
Tipo complicaciones
en embarazo
Embarazo múltiple 25 7 10 18 6
Desproporción Céfalo-pélvica 11 2 3 9 3
Hemorragia I Trimestre 19 2 3 17 6
Hemorragia II Trimestre 10 0 0 10 3
Hemorragia III Trimestre 7 1 1 6 2
Hipertensión previa 12 0 0 12 4
Preeclampsia 34 6 8 28 10
Eclampsia 11 1 1 10 3
Anemia 19 6 8 13 4
Diabetes 11 0 0 11 4
Ruptura prematura membranas 42 9 13 33 11
Infección urinaria 44 13 18 31 11
Otras infecciones 31 6 8 25 9
Amenaza parto prematuro 53 13 18 40 14
Tabaquismo 6 1 1 5 2
Alcoholismo 4 1 1 3 1
Drogadicción 27 4 6 23 8
Total 366 72 100 294 100
Complicaciones en embarazo 227 49 49 178 52
Promedio complicaciones/ emb 0,8 0,7 0,9
             
Fuente: SINAMI, Ministerio de Salud

5. Las Condiciones de Vida

En los hogares en los cuales se reporta la muerte de un menor de un año, las condiciones de vida de éstos, se encuentran en promedio, muy por debajo de las del promedio nacional. Un 44% presentan características de pobreza estructural, con Necesidades Básicas Insatisfechas y del total de madres menores de 20 años, con registro de una muerte infantil, el 52% corresponden a madres adolescentes de hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas.

Cuadro 10
 Satisfacción de Necesidades Básicas en Hogares con Menores de un año,
Fallecidos, según Edad de la Madre, SINAMI, Costa Rica

Necesidades Básicas
Edad madre Insatisfechas Satisfechas
Total
Nº
%
Nº
%
Nº
%
<20 años
49
51,6
46
48,4
95
100
> 20 años
139
42,0
192
58,0
331
100
Total
188
44,1
238
55,9
426
100

Las carencias más frecuentes que se registraron fue la vivienda inadecuada y el hacinamiento.

El Estado Civil de las madres

De las madres de menores de un año que fallecieron, en promedio, un 41% eran casadas y un 36% se encontraban en Unión Libre. Sin embargo para las madres menores de 20 años lo más frecuente es la soltería con un 46% y en segundo lugar la Unión libre con un 39%.

Cuadro 11
Estado Civil de las madres de Menores de un año fallecidos,
 según Edad de las Madres, Costa Rica, SINAMI

Edad madre
Estado Civil
<20 años
> 20 años
Total
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Unida
39
39,4
113
34,6
152
35,7
Casada
14
14,1
160
48,9
174
40,8
Divorciada
0
2
0,6
2
0,5
Separada
1
1,0
5
1,5
6
1,4
Soltera
45
45,5
47
14,4
92
21,6
Total
99
100,0
327
100,0
426
100
Fuente: SINAMI, Ministerio de Salud


El nivel de Instrucción de las Madres de Menores de un año fallecidos

La escolaridad de las madres es un indicador indirecto del nivel de vida y se ha encontrado estrechamente asociado a la Mortalidad Infantil.

En los casos que se presentan de análisis, un 32% de las madres de los menores fallecidos presentaban un nivel de escolaridad muy bajo de analfabetismo o primaria incompleta, el cual se elevó en las madres adolescentes a un 44%.

Cuadro 12
 Nivel de Instrucción de las madres de menores de un año fallecidos,
según edad de las madres, Costa Rica, SINAMI

Nivel instrucción Edad madre
de la Madre <20 años > 20 años Total
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Analfabeta
2
2,2
8
2,5
10
2,5
Primaria incompleta
38
41,8
81
25,6
119
30,0
Primaria completa
31
34,1
119
37,7
150
37,8
Secundaria incompleta
16
17,6
39
12,3
45
11,3
Secundaria completa
4
4,4
31
9,8
35
8,8
Estudios técnicos
0
10
3,2
10
2,5
Estudios Universitarios
0
28
8,9
28
7,1
Total    
91
100,0
316
100,0
397
100,0
Fuente: SINAMI, Ministerio de Salud

La Salud Reproductiva de las Madres de Menores de un año fallecidos

Las madres de los niños y niñas menores de un año que fallecieron, presentan un abigarrado patrón reproductivo. Un 22% tienen antecedentes de aborto y un 16% del total tienen antecedentes de dos o más hijos vivos fallecidos.

Un 38% de las madres adolescentes registraron dos gestas o más, el 7% de ellas han tenido antecedentes de abortos y un 9% han experimentado la muerte de dos o más hijos vivos..

Cuadro 13
 Antecedentes Obstétricos en las madres de menores de 1 año fallecidos,
según Edad Materna, SINAMI, Costa Rica

Edad
Número de Gestas
Madres
1
2
3
4 y más
Total
%
%
%
%
<20 años
62
27
8
3
100
> 20 años
18
24
16
42
100
Número de Abortos
1
2
3 y más
Total 
%
%
%
%
<20 años
5
1
1
7
> 20 años
18
6
2
26
Total
15
5
2
22
Hijos vivos fallecidos
1
2
3
4
Total
%
%
%
%
%
<20 años
91
5
4
0
100
> 20 años
82
14
2
1
100
Total
84
12
3
1
100
Fuente: SINAMI, Ministerio de Salud

Conclusiones

La Fecundidad del grupo de mujeres menores de 20 años ha permanecido relativamente constante en el periodo 1990-2000, señalando que este grupo amerita acciones específicas por el peso creciente que posee en el volumen total de los nacimientos.

El grupo de hijos de madres adolescentes contribuye en una proporción de un 22-24% a la Mortalidad Infantil y a los nacimientos . Sin embargo al utilizar tasas específicas de mortalidad, por grupos de edad maternos, se observa un mayor riesgo de muerte en los hijos de estas madres, con una tasa 1,3 puntos mayor que el promedio.

Las condiciones de vida de las madres de niños que fallecen durante el primer año de vida son muy bajas, puesto que el 44% de sus hogares presentan Necesidades Básicas Insatisfechas. En este último grupo se observa una mayor representación de las madres menores de 20 años, que además presentan los menores niveles de escolaridad.

Las madres adolescentes con niños menores de un año fallecidos, tienen un menor acceso a los servicios de salud.: El 21% de ellas no tienen cobertura del Régimen de salud de la Seguridad Social, versus un 7% de las madres mayores de 20 años.. El 36% no asistió al Control prenatal y solamente un 13% de ellas logró alcanzar el número de controles normados para asegurar la calidad del mismo.

Los patrones reproductivos de las madres de niños que fallecen señalan que un 35% de las madres menores de 20 años, registran entre dos y tres gestas y un 3% alcanza la cuarta gesta. Entre éstas, un 7% terminó en aborto y un 9% de las madres adolescentes reporta la muerte de al menos dos hijos que nacieron vivos.

Estas características señalan, que el fenómeno del embarazo en la adolescencia y las muertes infantiles asociadas, constituyen un problema complejo de tipo social y económico. . Con profundas raigambres culturales asociadas a la socialización de la femineidad, al inicio precoz de relaciones sexuales y a la reproducción biológica temprana; lo que unido a condiciones de pobreza severa, determinan el contexto de riesgo para el proceso de crecimiento- desarrollo y supervivencia de sus hijos desde la vida intrauterina.

1María Elena López. Directora de Salud, Ministerio de salud, Costa Rica.
Melopez@racsa.co.cr